[摘要]目的：研究CBL与PBL整合式教学法在法医毒物分析实验教学中的应用效果。方法：在2017级、2018级和2019级法医学专业法医毒物分析实验教学的本科学生中，运用CBL+PBL的教学模式的整合式教学法，将每个年级的学生分为两组，比较教改组与普通组两组学生的学习效果差异。结果：CBL与PBL整合式教学法运用后，同一年级两组学生法医毒物分析实验课程的学习效果均有显著差异(P＜0.05)。结论在法医毒物分析实验教学中，采用CBL与PBL整合教学法可以提高学生课程参与度，增加学习的主动性与解决问题能力，提高医学生专业能力方面明显优于传统教学方法，在法医学实验教学中值得推广应用。
[关键词]PBL；CBL；法医毒物分析；整合教学模式；实验课程
法医毒物分析(forensictoxicologicalanalysis)是医学院校中法医学的专业课程之一，主要采用特定分析化学方法对体外和体内的不同毒物进行定性定量分析，从而为公安和司法等行政部门提供中毒或致死的法律依据的一门学科[1]。目前。法医毒物分析实验传统式教学(Lecture-BasedLearning，LBL)[2]由于医学院学生化学基础薄弱，普遍集中于对个别毒物进行以教师理论宣讲和观摩实验为主，方法单调枯燥，教学效果很不理想，新的教学方法亟待探讨。为了更好地开展法医毒物分析实验教学，本研究探索了案例教学法(Case-BasedLearning，CBL)和问题教学法(Problem-BasedLearning,PBL)的整合教学模式[3-4]，以案例和问题为基础，取得了良好的教学效果。
1对象和方法
1.1研究对象
选取学校2017级、2018级和2019级的法医学专业本科生，根据学生自愿每个年级分为教改组(20人)和普通组(20人)。两组性别年龄无显著性差异，且两组学生在授课教师，教学大纲和教学学时等方面均相同，具有可比性。教改组学生进行CBL和PBL整合教学模式，普通组学生进行传统模式教学，每个组组长与教师建立联系，达到随时评价教学效果的目的。
1.2研究方法
1.2.1教学内容对法医毒物分析中常见的血中乙醇定量分析和体外毒品的定性分析进行相关实验课程的教学。实验技能包括案例分析和技能操作两部分。1.2.2课前准备在实际司法鉴定案件中选取典型的血中乙醇定量分析和体外毒品的定性分析各1例作为教学案例，带教老师提前准备好所有实验材料和相关案件资料备用。1.2.3教学方法(1)普通组采用传统的LBL教学方式，教师依据教学大纲的具体要求讲解血中乙醇定量分析和体外毒品定性分析的相关理论知识，并指导学生进行体内和体外检材的前处理，学习仪器分析方法以及完成实验报告书写。(2)教改组采用CBL与PBL教学法结合“以检测目标物为中心”的整合式教学模式进行教学。①老师提出问题：提前一周带教教师将典型案例的司法鉴定与实验材料发给学生，并整合课程内容和教学大纲提出从基础到拓展的问题。②学生研究讨论：学生依据教材查阅相关文献，并就老师提出的问题进行小组内讨论。③实验教学：学生在老师的指导下完成检材前处理，仪器分析和数据分析。带教老师及时纠正学生实验过程中的技能和操作的不规范性，并介绍法医毒物分析案件处理程序，引导学生实验思维的建立。④教师分析问题并总结：针对课前提出的问题与学生进行讨论并给出答案，同时结合法医病理学，仪器分析与药物化学等专业知识对本次实验课程的结果进行总结。内容涵盖了生物体内乙醇的毒性分布，典型毒品种类与危害，尸体解剖中乙醇与毒品的尸检表象，以及法医毒物分析常见挥发性毒物的仪器分析方法等。从而使学生在实验学习中注重法医毒物分析相关学科的关联性，达到理论知识与法医实践的融会贯通，从而系统地掌握乙醇等挥发性毒物以及毒品的法医学分析方法。1.2.4观察指标评价观察教改组与普通组的实验成绩，学生和教师对教学的反馈评价，及时对教学方案进行调整。1.2.5统计学方法采用SPSS20.0软件进行处理，计量资料数据符合正态分布且方差齐，采用独立样本t检验，数据以(&;x±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
将2017级、2018级和2019级的教改组学生的实验考核结果与教学效果调查问卷进行平均，发现其实验考核结果(实验成绩)和教学效果(学习兴趣，文献查阅能力，理解能力及法医学思维能力)均高于普通组，且差异均有统计学差异(P＜0.05)，两组实验考核结果及教学满意度比较见表1。
3讨论
法医学作为应用与实践性较强的特种医学学科，非常需要CBL与PBL整合教学模式[5-6]。由于法医学科结合公安和司法的特殊性，国内许多教学研究也发现，传统LBL的教学模式已经不再适应教学要求，越来越多的学生开始认可整合式教学模式[7]。整合式教学模式逐渐起到催化剂的作用，在调动学生学习积极和主动性方面有着重要的研究价值，对培养法医学专业人才起着深远影响[8]。法医毒物分析的受众学生群体是医学院校中关注临床医学与病理相关学科较多的法医学专业本科生，较弱的分析化学基础更要求教师在实验教学中需要给学生更多时间“从案件出发”和“从问题出发”进行思考[9]。CBL与PBL的整合教学模式，在法医毒物分析实验教学中可以培养学生的学习兴趣，查阅文献能力，理解能力和法医学思维能力[10]。综上所述，CBL与PBL整合教学模式能显著提高法医毒物分析实验教学中学生的教学考核结果和教学满意度。在提高法医学专业本科生医学思维和实验技能方面的教学效果明显优于传统教学方法，值得在法医学教学中深入探讨和应用。
参考文献
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作者：李良 单位：中山大学中山医学院法医学系法医毒物分析室