【摘要】目的探讨以问题为基础教学法（PBL教学法）在普外科护理带教中的应用价值和教学质量情况。方法选择2019年锦州医科大学普外科临床医学本科生60例作为研究对象，采用随机纸片法进行分组，对照组30例和观察组30例，观察两组学生出科考试评分和教学质量评分情况。结果观察组学生普外科专业理论知识、临床操作技能、临床病历书写、病例分析考核评分高于对照组，观察组学生对于普外科实习的兴趣、思维能力、知识点掌握、学习效率、课程安排满意度、自学能力、创新性均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论PBL教学法主要是通过团队的各司其职和协作分工，解决常见的临床各类问题，更加注意提高学生学习主观能动性，调动学生自己提出问题和解决问题，加强团队沟通交流的综合性素质。PBL教学法在普外科护理带教中应用，可以提高学生考试水平和教学质量。
【关键词】以问题为基础教学法；传统的讲授教学法；出科考试评分；教学质量评分；外科护理；“填鸭式”教学
普外科作为临床重要的实习科室，其具有的理论性、专业性和临床实践性均较强，不仅需要学生对医学理论知识熟练的掌握，同时自身的临床实践技能也要提高，毕竟书本上的理论知识相对抽象，学习过程中不容易把握，为了更好的提高学生的兴趣和积极性，在短时间内真正的掌握相对专业的知识，需要采用有效的教学模式来提高教学效果和教学质量[1-2]。临床上传统的讲授教学法以理论知识的灌输为主要模式，教师以理论知识的讲解为主，对于学生自身的学习主动性缺乏应有的重视，绝大部分的学生对于普外科手术的疾病没有深刻的认识，在专业知识和临床技巧掌握方面不够全面[3-4]。近年来随着医疗服务水平的发展，一种以学生为主体，以解决教学问题作为中心和导向的教学模式，即以问题为基础教学法（problem-basedlearning，PBL），其已经在临床科室广泛性的应用[5-6]。笔者通过分析PBL教学法在外科护理带教中的应用情况，评价教学质量，现将研究结果汇报如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2019年1月—2020年1月锦州医科大学普外科临床医学本科生60例作为研究对象，采用随机纸片法进行分组，对照组30例，男18例，女12例，年龄19～23岁，平均年龄（21.5±1.1）岁，平均理论成绩（68.4±10.2）分，平均智商评分（98.2±6.5）分；观察组30例，男17例，女13例，年龄19～22岁，平均年龄（20.8±1.2）岁，平均理论成绩（67.9±9.9）分，平均智商评分（97.9±7.4）分，两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：采用传统的讲授教学法，通过教师带领学生授课，加强理论教学，日常教学查房，向学生们讲解临床知识。教师授课时，以PPT的形式进行理论章节授课，同时对教学大纲的相关内容进行详细的讲解，包括疾病的临床症状、手术治疗方法和治疗原则等，教学查房中，带领学生到患者处，讲解病情，进行体格检查的演示，做好操作技能训练，进行课后总结。观察组：在对照组基础上联合PBL教学模式，在传统讲授教学模式基础上，附加问题指导教学，即通过典型案例分析，提出问题，对患者入院表现、辅助性检查和疾病相关性较强的问题进行汇总和整理，让学生担当主持人，通过会议讨论的形式提出疾病存在的问题，再让学生自己查看资料和分组讨论，提出解决问题的方法，同时让学生自主查房，提出问题，通过自由讨论和查找资料，将问题解决和总结，再统一汇报给教师，教师以会议总结的形式，将临床中学习遇到的问题进行统一答疑。两组学生实习时间均为3个月。
1.3观察指标
1.3.1观察两组学生出科考试评分情况出科考试包括普外科专业理论知识、临床操作技能、临床病历书写、病例分析考核，每个项目总分25分，分数越高提示学生的考试成绩越好[7-8]。1.3.2观察两组学生教学质量评分情况采用我科室自拟的调查问卷，针对学生对于普外科实习的兴趣、思维能力、知识点掌握、学习效率、课程安排满意度、自学能力、创新性等进行评价，每一项目评分范围是0～3分，分数越高，提示学生对教学方法越满意[9-10]，共计发放60分调查问卷，回收60分调查问卷，问卷回收率100%。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0建立数据库，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生出科考试评分情况
观察组学生普外科专业理论知识、临床操作技能、临床病历书写、病例分析考核评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。如表1。
2.2两组学生教学质量评分情况
观察组学生对于普外科实习的兴趣、思维能力、知识点掌握、学习效率、课程安排满意度、自学能力、创新性均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。如表2。
3讨论
随着当今医学技术的发展，不但对临床医学学生的能力要求增高，相伴的对临床护理学学生要求也不断的提高[11-12]。众所周知，普外科疾病的外科护理专业性比较强，如甲状腺癌患者的围手术期护理及术后的观察重点，因此学生需具备较强的理论知识及实践能力[13-14]。传统的教学方法属于“填鸭式”，其重点是以专业授课作为教学中心，通过带教教师的口述，向学生讲解理论知识，但是教师和学生之间互动性较差，理论和临床实践结合的不是十分理想，不能调动学生们的积极性，对学生的学习能力造成了影响[15-16]。使其处于一种被动接受位置，知识点掌握的多少与带教老师自身的能力、经验及授课水平有关，带教老师个人能力强，学生们可能学到的知识点越多，这种“填鸭式”教学忽视了学生们独立思考、发现和解决问题的能力，使得学生们的思维意识受到了局限，从而导致在学习过程中理论与实践不能有效的相互结合[17-18]。PBL是一种以问题作为中心，通过现场模拟或者临床实践，完成问题的分析、解决和总结的教学方式。通过带教教师的指导，最大限度的调动学生的主动学习能力，通过查阅资料和文献，讨论解决问题的方法，提高学生学习兴趣的同时提高了团队协作能力，将理论和实践最大限度的结合，促使学生对于医学知识更加深入的理解和掌握。本研究通过探讨PBL结合传统的教学方法在普外科临床带教中的应用效果，以便寻找出更加全面、高效的教学方式。本研究显示，观察组本科护理专业学生的疾病相关理论知识、疾病的围手术期护理、术后并发症的预防、护理文书的书写都高于对照组，提示PBL教学模式在提高学生知识水平和临床实践能力，通过预判，及时的发现可能出现的并发症，学生能够掌握疾病相关的理论知识，为今后的临床实践做好铺垫。因此，采用PBL和传统的教学方法相结合的教学模式，可以提升学生们的理论知识、实践能力等临床必备的各项能力，本研究显示，观察组学生学习主动性、解决问题能力、理论知识掌握情况、对知识点的理解等方面评分均高于对照组，因此，我们可以发现PBL结合传统的教学方法这种教学模式不局限于学生被动式学习，上课形式新颖，创新性强，学生更易接受，可充分调动学生们学习的主动性，增加自主学习兴趣，加深对理论知识的掌握，为了让学生更快更好的适应临床工作奠定了扎实的基础。PBL可以增强学生综合思维能力，充分调动学生的主观能动性，将理论知识更好运用于临床实践，此种教学模式，讨论中很少偏离学习重点，学生可以获益更多内容[19-20]。本研究还显示，教师教案的设计、护理文书书写分析、问题讨论、教学效果考核等方面，观察组均优于对照组，说明采用PBL教学方法对于学生来说，可以获得更加理想的效果，教师只有提高专业理论知识及临床实践经验，才能制定出高质量的教学方法，同时教师将普外科护理教学内容精细化，重点难点突出，解剖生理以多种不同模式进行展出，促进学生自主学习和讨论，增加了学生之间沟通和判定问题的能力，对重点难点掌握更加牢固，学习效率提高，教学效果满意。PBL教学法主要是通过团队的各司其职，协作分工，解决常见的临床各类问题，更加注意提高学生学习主观能动性，调动学生自己提出问题和解决问题，加强团队沟通交流的综合性素质。并且提高了学生自己提出问题、分析问题、解决问题的综合性能力，更加全面的学习医学知识和时间技能。在普外科日常教学中，如何更加科学合理的为学生设计PBL教学方案，提高PBL教学的互动能力和沟通能力，更加开阔性的拓展PBL教学法的时间性和空间性，从制度的层面上调动老师和学生的积极性，还是需要进一步的研究和探讨。综上所述，PBL教学法在普外科护理带教中应用，可以提高学生考试水平和教学质量。
作者：赵佳 徐锦江