摘要：医院改革不断深入，医院会计制度也在改革，医院财务科不断的适应新形势下经济和社会发展的需求。新旧制度的更替，给医院管理和会计人员的操作带来了一定的困难。本文就针对医院财务科会计核算中的不足进行了分析，并提出了相应的措施和注意事项，为相关工作人员提供有力参考。
关键词：医院财务科；会计制度改革；核算问题；应对措施
医院财务会计制度有利于规范医院财务管理，为医院发展起着至关重要的作用。随着经济的发展，时代的变革，医疗体制为应对社会发展也在变化着，医院经济活动也呈现出多样复杂的现象，因此医院财务科在会计核算和报告中存在一定的问题和缺陷，无法与现阶段医疗体制相适应。要建立健全完善的医院财务会计管理机制，提高医院发展水平做基础。
一、改革会计制度，规范核算细节的意义
改革会计制度，规范核算细节是落实医改的重要要求。通过改革可以规范医疗机构的运行机制，有利于医院适应市场经济体制。医院会计改革要真正做到以人为本，将科学发展观做为指导，要建立具有中国特色的医院会计管理模式和核算制度。医院会计制度和医院核算制度是深化医院财务管理的重要措施，要将医院核算制度科学化精细化，医院财务活动要经审计部门监督，保证工作环节不出差错。想要提高财政管理，就要加强内部和外部的有效监督。
二、医院核算常见方法
(一)单病种成本核算
随着医疗保险的发展，按病种付费将成为医疗保险控制医疗费超支的主要方式。在进行单病种成本核算时，要计算病种的总成本以及病种单位成本，要确定好病种项目将病房成本一并计入。可以直接计入费用的直接记录，不能记录的可以根据分摊系数进行分摊计入。单病种计费首先要计算院级成本，然后进行科级成本，最后进行单病种成本核算。单病种成本核算能有效的抑制医疗费用过度现象，可在各科室实行单病种限价收费活动。
(二)大型设备核算
引进新的医疗设备，有助于医院医疗水平的发展。因此对大型设备的核算至关重要。大型医疗设备用于病人的检查，因此检查费用是医院业务收入之一。大型医疗设备的核算需要将折旧率参考在内，还要考虑设备工作量、日常维修检查、人员配备等。
(三)对药品的核算
药品是医院收入和支出关键，药品收入是医院总收入的1/2。医院采用医药分类核算，能够加强对药品的监控管理，规范药品使用是推进医保改革的重要措施。医院对药品的核算主要分为两种方式差价率法、药品加成指数法。差价率法应用于医院财务科是他可以清晰的看出政策改变对药品成本的影响，部分医院为了减少虚高价药品的使用，采用成本律法根据成本效益进行核算。
(四)医疗项目的核算
医院将科室分为项目科室与非项目科室，采用不同的方法对医院进行核算。项目科室是指为患者提供有效医疗服务的科室，非项目科室是指科室，间接为患者提供服务。因此成本分为直接成本和间接成本。对直接成本的核算是科室核算的重点。通过数据进行标准的制定，直接成本核算中包含员工的劳务费，公务费，以及业务费和材料费在计算中容易发生差错，在核算过程中要将固定资产折旧费纳入统计中。对间接成本的核算实施，分摊核算，由专项科室和非项目科室共同进行分摊。通过直接法、阶梯法和双重分配法、联立方程法进行有效分摊。核算中运用联立方程法能精准算出成本，但这类方法相对复杂，应用与科室核算中时间较长，投入较大；阶梯分配法能够表明间接成本的构成；医院常用双重分配法来进行核算。
三、医院核算制度中的问题
(1)大多数医院核算的重点是针对大型医疗设备、药品以及科室承包上。每个科室成本核算与科室的绩效相关联，虽然能够增加收入，但是会产生不良的影响。(2)对核算成本的认识不足，财务科认为成本核算就是削减支出，让医院资金结余富足。部分科室可能会为了实现结余目标，减少医疗卫生的投入，降低医疗卫生质量。短时间完成目标，长远角度下来看并不利于医院发展。以削弱卫生医疗质量换取利益，得不偿失。因此各医疗财务科要根据实际情况及医院发展战略对成本进行核算，并合理规划资金使用。不能另设在医疗设备和人员培养中的投入，要保证医院医疗条件和水平，持续稳定发展。(3)部分医院核算制度中存在一定的问题的漏洞，例如：医院只计划日常修购基金，忽略了固定资产折旧费用，核算成本时不计资产减值准备金，使得资产账面存在很大偏差;医院内部核算方法和核算标准不够细化，没有相应标准，成本信息与实际信息严重不符，业务实际成本与账面记录价值不相符;日常财务核算数据与财务报告存在显著问题，出现医院资产负债，财务科对现金流情况和日常医疗卫生活动收支情况掌握不及时;让基建会计游离于财务会计之外，导致监管不到位。这些问题深深影响着财务科的改革和发展，对我院财政管理制度建立形成阻碍，也不利于医疗卫生发展。只有医院核算制度与绩效管理水平提高，才能更好的完善医院医疗发展。
四、面对核算中的问题相应的解决措施
(一)加速医院信息化建设进度
将医院的财务核算朝精细化发展。HIS系统是医院现阶段财务核算常用的信息化系统，能够有效掌控全院各项收支情况，通过HIS系统将各项收入具体划分，要明细项目成本、核算成本时要具体到科室、具体到到个人，甚至具体到病种，做到资金流向有记可查，这样才能有效为财务核算提供真实数据，确保核算的完整性、准确性，保证医院收支稳定;医院各项支出要具体到科室，具体到支出项目上，财务科根据支出项目进行分类整合，在成本核算时要按规章制度，以权责发生制为标准进行分摊或支出，这样有利于财务信息的完整、有效。
(二)制定核算标准
要做到科学规范制定和算标准，对收支进行分类。可以按照收入来源进行分类，可以按照支出方向进行分类，根据标准合理调整医院收入支出比例。利用权责发生制对收入和支出进行有效管理，最终达到收支平衡，医院稳定盈利，对收入和费用进行合理分配。严格的按照制定的核算标准，对科室的支出和收入进行预算。财务科要起到合理分配资金的作用，既保证医院收益也提高医院服务质量。
(三)强化管理对预算的约束
医院要把所有收支全部纳入预算管理中，强化管理对预算的干预，维护预算数据的真实性、完整性，财务科不能随意调整项目支出，只有加强医院管理才能促进医院不断进步。医院要实行全面核算与预算，财务科要对预算进行约束，干预管理。新核算制度要将医院所有收入与支出全纳入预算中，进行全面预算管理。财务工作人员要明确自身职责在进行日常工作是，对核算、审批、考核、汇报中遵循制度，不能利用职务之便放低对预算约束，降低工作标准和原则。在进行预算编制时要精准细致，考虑到部门情况和具体项目，真正做到核算清晰，预算准确。
(四)提高成本核算精准度
成本核算的精准度能起到控制成本的功效，时常对医疗服务成本进行合理测算，对医疗服务进行测评，有利于提高医疗服务效率。合理利用核算进行资金分配划分，优化医院资源配置，提高医院服务质量。提高财务科管理功能，做好医院成本核算，稳定医院正常运行，不断提高成本核算精准度与控制水准，为医院管理和发展提供有效的数据支持，要合理控制药品和服务的价格价位，杜绝乱收费现象，打造良好的医院口碑。我院近年来开展财务核算工作，总结了丰富的成本核算经验，医改环境下加大中对医院成本核算的重视，有利于医院自身发展。
五、结束语
医院核算制度的改革是社会经济发展的必然需求，当前医院制定的核算制度与传统制度相比有了很大的进步，但是新旧制度的交替，财务科管理人员和会计工作人员都面临着巨大的挑战。医院核算制度还应不断完善，针对存在的问题要制定相应的措施进行改正。要确保核算数据的准确性，制定相应的核算标准，加强对科室资金支配的管理。要深化医院改革明确财务科的职责提高财务科的工作效率。良好的核算制度，建立健全的信息化发展体系，能提高财务部门工作效率，对医院发展起到重要作用。加大对财务科的监管监控，财务科要根据医院实际情况做好分配工作，合理利用医院资源，使医院医疗水平和医疗服务达到提升，最终服务人民树立良好的医院形象。本文通过分析医院财务科会计核算中的不足及应对措施，希望为相关工作人员提供有效参考。
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作者：李宁 单位：济南市中医医院