摘要目的:基于模糊综合评价法对护理技能综合训练课程情景模拟教学质量进行评价。方法:整群抽取2017级218名全日制本科护生作为研究对象，采用模糊综合评价法对护理技能综合训练情景模拟教学质量进行评价。结果:情景模拟教学质量总评分为（82.65±10.51）分。根据模糊综合评价结果，情景模拟教学质量优、良、中、可、差的隶属度分别为0.3185，0.5221，0.1431，0.0063，0.0090，通过最大隶属度进行有效性检验，α=0.6321。结论:情景模拟教学在护理技能综合训练课程中的教学质量较高，主客观评价相结合的模糊综合评价法有助于科学评价护理教学质量。
关键词：护理技能；综合训练；情景模拟教学；教学质量；模糊综合评价；护理教育
情景模拟教学是利用模拟技术设计高仿真模拟病人和临床情景来代替真实病人进行教学的一种教学方法[1]。该方法通过创设与临床相似的情境，有效避免了未持证护生以真实病人为对象进行学习所需面对的伦理与法律问题，同时最大限度地提升了护生处理实际问题的能力，以便护生在真实临床环境可以能很好应对，减少临床差错，提高病人安全[2]。因此，情景模拟教学在护理教育中得到了广泛的应用。2000年-2010年，美国采用情景模拟教学法的护理院校从3%增加到87%[3]。美国联邦护士委员会全国理事会（NCSBN）研究显示：情景模拟可以有效地取代50%的临床实践时间[4]。但能否有效达到这一目的取决于教学质量，而影响教学质量的因素较多，情景模拟教学质量评价目前仍然存在着评价规范化不足和缺乏客观统一的标准化工具等诸多问题[5]。模糊综合评价（FuzzyComprehensiveEvaluation，FCE）是应用模糊集理论和模糊数学计算方法，对多种因素所影响的事物或现象做出综合评价的一种方法[6‐7]。具有结果清晰、系统性强的特点，在实践中的应用几乎涵盖了评价工作的各个领域，对多因素、多层次的复杂问题评判效果较好[8]。因此，本研究在护理技能综合训练课程中进行情景模拟教学，并应用模糊综合评价法对情景模拟教学质量进行评价，以期为高质量情景模拟教学的实施与改革提供参考。
1对象与方法
1.1研究对象2019年3月—7月整群抽取山西省某高校护理系2017级全日制护理本科学生218名作为研究对象。纳入标准：①全日制在校护生；②知情同意，愿意参与此次调查。排除标准：正在休学未能参加本次调查者及不愿意填写教学质量评价问卷的学生。1.2研究方法1.2.1情景模拟教学的实施基于Jeffries[9]护理模拟教学理论框架，根据国际护理临床模拟教学学会最佳实践标准:模拟SM进行规范化的情景模拟教学训练[10]。1.2.1.1情景模拟教学前准备①课程准备：以临床技能培训中心为教学基地，按照护理技能综合训练教学大纲，以班级为单位实施。将每个班级学生随机分成6个小组，每组5人或6人，在情景模拟教学前向学生发放护理情景技能训练手册，课程前1周将情景模拟案例分发给各小组成员，学生可依据手册进行预习。同时，建立班级护理技能综合训练课程微信和QQ群，针对情景模拟课程进行答疑。②模拟前介绍:包括模拟环境、设备、模拟病人、评价方法、角色、时间分配、总体和/或具体目标、病人情况和限制条件等，建立基本原则和虚构协议。1.2.1.2情景模拟教学运行开始前每个小组派1名代表抽签，抽到训练组的学生根据设计病例进行模拟演示，病情按预先设定的情景逐步发展，适时调节计算机参数，如采取措施恰当有效，则模拟病人病情好转；若采取措施无效，则病情进一步恶化，直至死亡。其他学生观看同步视频。1.2.1.3引导性反馈演示结束后由教师组织学生进行基于收集、分析、总结(gather,analyze,summarize,GAS)理论框架为指导的引导性反馈[11]。包括以下几个方面。①收集资料：请参与模拟演练的学生讲述实训感受，观摩学生针对自己观察到的情况进行实训评价，教师积极鼓励学生对实训中存在的疑问提出自己的见解。②分析：教师适时推进反思和讨论，对于每个场景，询问学生为什么要这样做，试着理解他们行为背后的原因。对能体现护理理念、解决病人实际问题的措施予以鼓励和肯定，对存在的问题适时引导并提出合理解决方案，引导学生进行理论重建。③总结：回放录像，教师对每个阶段护理的准确性、科学性及逻辑性进行点评，根据教学目标总结本次情景模拟教学的知识要点。同时将录像分发到各组，以便学生课后进行自我评价和反思。1.2.2评价方法课题组成员在接受统一培训后，以班级为单位采取现场调查的方式，向调查对象说明调查目的和问卷填写注意事项，由调查对象自行填写，填写完毕后当场收回。本次调查共发放问卷219份，回收有效问卷218份，有效率为99.54%。1.2.3调查工具①一般资料：包括性别、年龄、班级、之前是否参加过模拟教学、职业观等。②情景模拟教学质量评价量表：本研究以杨婧[12]构建的护理学情景模拟教学质量评价指标为依据，设置评价问卷，包括模拟引导者、模拟参与者、模拟情境、模拟活动和模拟效果5个维度、14个因子和62个条目及开放性意见，条目采用Likert5级评分法，1分为完全不同意，2分为不同意，3分为一般，4分为同意，5分为完全同意，各维度及因子得分为所属条目的平均分，质量评价最终得分采用实际得分×100/最高分进行标化，得分越高，说明情景模拟教学质量越高。本研究中该问卷的Cronbach'sα系数为0.991，KMO值为0.964。1.2.4统计学方法采用Excel2019进行录入，SPSS25.0软件进行统计学分析，定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，情景模拟教学整体质量采用模糊综合评价法进行评价。
2结果
2.1护生一般资料218名护生，年龄18~22(20.44±2.16)岁，参加过模拟教学的有132人（60.55%），一般资料详见表1。2.2情景模拟教学质量评价量表各维度、因子得分和排名情况218名学生对情景模拟教学质量的总评分为60~100（82.65±10.51）分，各维度及因子得分及排名情况见表2。2.3情景模拟教学质量模糊综合评价模型的构建及实施2.3.1三级模糊综合评价本研究将护理学情景模拟教学质量评价指标分为4个层次，其中A代表护理学情景模拟教学质量，B代表一级指标（包括模拟引导者、模拟参与者、模拟情境、模拟活动、模拟效果5项），C代表二级指标（共14项），D代表三级指标（共62项），采用三级模糊综合评价方法，模型构建步骤如下：①确定评价因素论域U，本研究三级指标数目为62个，因此，评价因素论域U={1,2,…，62}。②确定评语等级论域V，本研究评语集采用定性分级，根据教学质量常用评价集合，确定评语集V={差，可，中，良，优}。③三级模糊综合评价，根据护生对教学质量三级指标的评价，采用百分比法进行隶属度的计算，得到三级指标的模糊关系矩阵R，相应评价因素权重向量采用杨婧[12]研究推荐的护理学情景模拟教学质量评价指标权重值，应用M（，⊕）算子进行模糊矩阵的合成。由于篇幅有限，只列举了模糊矩阵综合的一个例子，具体结果如图1所示.2.3.2二级模糊综合评价由三级指标相对于二级指标的权重及三级综合评价的结果，根据相同的计算方法，对二级指标进行模糊综合评价，结果如图2所示。2.3.3一级模糊综合评价在本研究中，一级模糊综合评判的最终结果显示情景模拟教学质量隶属于“优”“良”“中”“可”“差”的隶属度分别为0.3185，0.5221，0.1431，0.0063，0.0090，根据最大隶属度原则，护理技能综合训练课程情景模拟教学质量属于“良”。由于评语集V的模糊性，基于最大隶属度原则的评价较为粗糙[13]，为此，数学专家提出了最大隶属度有效性检验，检验指标为其中n为元素个数，β为模糊综合评价结果中的最大隶属度，γ为模糊综合评价结果中的第二大隶属度。若α=+∞，最大隶属度原则完全有效；若1≤α<+∞，最大隶属度原则非常有效；若0.5≤α<1，最大隶属度原则比较有效；若0<ɑ<0.5，则最大隶属度原则低效；若α=0，则最大隶属度原则完全失效。本研究通过最大隶属度有效检验，计算得α=0.6321，根据最大隶属度原则为有效指标。本研究中，一级指标“模拟引导者”综合评价结果为B1=[0.0123，0.0077，0.1152，0.4693，0.3956]，即“模拟引导者”隶属于评价等级为“良”的程度为46.93%，隶属于评价等级为“优”的程度为39.56%；“模拟参与者”综合评价结果为B2=[0.0054，0.0046，0.1930，0.5544，0.2425]，即“模拟参与者”隶属于评价等级为“良”的程度为55.44%，隶属于评价等级为“优”的程度为24.25%。同理，二级指标中，权重最高的指标“模拟情境-模拟技术或方法”“模拟引导者-能力”综合评价结果隶属于“良”的程度分别为59.33%、47.44%，隶属于“优”的程度为26.32%、38.34%。根据最大隶属度原则，隶属等级均为“良”。
3讨论
教学质量本身是一个模糊的概念，其影响因素多、结构体系大、指标内容繁杂，因素与因素之间存在多个层次，精确定量的研究往往很难评价其结果[15]。而模糊数学的模糊集合能定量描述这些不确定因素，科学、客观、公正地评价教学质量。因此，有必要运用模糊综合评价法对影响情景模拟教学质量的因素进行评价。3.1模糊综合评价法的应用为发现教学薄弱环节提供了重要信息本研究中，情景模拟教学质量评价涉及模拟引导者、模拟参与者、模拟情境、模拟活动、模拟效果5个维度、14个因子和62个条目，由于模糊综合评价法可以进行多层次评价，且上一级的评价结果可作为下一级综合评价的输入数据[16]。因此，本研究采用多层次模糊综合评价模型，既能保持各层次的分析，又能为整体分析提供有力的依据。同时，通过对各因子或维度的隶属类别进行针对性分析，明确改革的重点方向，发现优势因素得以继续保持，对有待加强的因素进行重点监测和改善，为全面提高情景模拟教学质量提供有力证据。3.2隶属度为情景模拟教学质量评价提供了模糊基础，提高了评价结果的科学性模糊数学认为，事物之间的相互联系，其归属程度的界线有时并不分明，如质量的“好”与“坏”，界线比较模糊，并不是非此即彼的关系。隶属度可有效解决上述问题，它表示某事物隶属于另一事物的程度，常用百分数表示。由此可见，模糊综合评价科学地描述了各维度或因子差异的中间过渡状态，通过隶属度改善了以往教学质量评价非好即坏的评价标准，在定性和定量分析之间构建了联系，保证了模糊综合评价结果的科学性。因此，模糊综合评价可为护理教学质量评价提供科学的方法学参考。
4小结
本研究应用模糊综合评价法对护理技能综合训练课程情景模拟教学质量进行评价结果表明，情景模拟教学质量模糊综合评价结果属于“良”，即应用效果较好，但仍有很大的提升空间。同时，应用模糊综合评价有效解决了教学质量所涉及的模糊性和复杂性现象，进一步提高了评价结果的客观性和科学性，可为护理教学和临床护理质量评价提供科学的方法学借鉴。
作者：郭小燕 金晓燕 赵文婷 张锋 单位：长治医学院 北京大学护理学院