摘要:目的探索多媒体视频在骨科护理宣教指导工作中的应用及效果评价。方法对传统单纯文字、口述宣教指导和采用多媒体视频及时宣教指导进行分析对比。从患者及家属的配合程度、提问次数;护理宣教指导的满意度;宣教内容了解程度;手术恐惧程度;术后主动进行功能锻炼时间五个方面进行评价。结果护理宣教指导采用多媒体视频在配合度、满意度、宣教内容了解程度、术后主动进行功能训练时间均明显好于传统宣教指导，并且明显降低了患者对手术恐惧程度，差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论护理宣教指导采用多媒体视频比传统单纯文字、口述方式，明显提高了护理工作效率，弥补了医务人员紧缺;患者及家属能更快捷、更容易理解所宣教指导的内容;并且能积极主动配合治疗和护理，提高患者就医满意度;使医护人员宣教指导达到标准化、专业化，有效降低医疗纠纷的发生率。多媒体视频在骨科护理工作中具有明显优越性，可操作性强，值得临床推广和应用。
关键词:多媒体视频;护理工作;效果评价
随着数字化时代的到来，多媒体技术以其形象、生动、直观等无可比拟的优势进入到各个领域，成为现代信息化传播最有效的方法之一［1］。多媒体技术就是在现代数字化技术的支持下，使用数字设备与演示设备，集实况录像、动画、声音等多种交流方式为一体的综合应用，对所要说明的问题尽可能做到直观、生动、易于理解的技术［2］。基于多媒体视频在医学领域的应用也越来越广泛，我科近年来采用多媒体视频对骨科患者进行及时的健康教育、康复指导，取得了很好效果，现报道如下:
1资料与方法
1．1一般资料。2017年9月—2019年4月入院骨科手术患者600人，年龄1～95岁，其中男性322人、女性278人。纳入标准:需行骨科手术患者本人、患者监护人或者患者家庭成员能正常沟通。排除标准:死亡病例、医疗纠纷病例、医疗事故病例。根据入院时间顺序分为两组，将2017年9月—2018年8月收治的300例患者设为对照组，将2018年9月—2019年4月收治的300例患者设为实验组。实验组(多媒体视频方式)300人、对照组(传统单纯文字、口述方式)300人。两组在性别、年龄、言语、文化知识、社会背景、病情等方面无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。1．2实施方法。1．2．1实验组。选用独立办公室为多媒体室，需配置电脑、投影仪、投影幕布、音响、座椅、适当装饰等设备，多媒体室应当相对安静、隔音良好、布置清新、装饰温馨。并在科室宣传栏旁、护士工作站旁安装显示器，滚动播放护理宣教视频。内容包括:入院流程、医院科室环境、主管医生及责任护士介绍、辅助检查流程、抽血检查及留体液标本注意事项、术前准备、术后注意事项、术后康复训练指导、出院办理流程及医保报账流程。采用相对简洁、通俗易懂的言语、图形、图像、声音、动画等载体进行表述。组织相同病种患者及家属在我科多媒体室，观看宣教指导视频，并安排专科医生、护士对患者及家属疑问进行解答。每天8:30至12:00、15:00至18:00时间段内在科室病区显示器上滚动播放视频，并注意音量适当。1．2．2对照组。患者入院后在患者床旁或护士工作站，由责任护士采用一对一口述宣教指导、并给患者及家属发放健康宣教手册的方式进行宣教指导。1．3评价指标。1．3．1谈话中观察内容。在宣教指导中观察患者及家属的配合程度、谈话气氛、患方提问次数。1．3．2患方对护理宣教指导的满意度。采用我科自行制定的满意度调查问卷进行评价，10个条目包括:宣教指导内容直观形象、宣教指导方式轻松愉悦、紧张焦虑情绪明显缓解、环境舒适、对医方的信任明显增强、涉及内容全面、节省时间效率高、宣教指导内容可重复性、消除对手术疑虑、宣教指导护士态度和蔼。均以不满意、满意、非常满意3个等级进行评价，满分10分。总分≤3分为不满意，4～7分为满意，总分≥8分为非常满意。1．3．3患者及其家属对护理宣教指导内容了解程度。根据本科室实际情况制定相关宣教指导内容是否了解的调查表，由主管护士在宣教指导结束后向患方发放调查表，当场填写后收回。1．3．4患者对手术的恐惧程度。评估患者对手术的恐惧程度:术前宣教后采用视觉模拟评分法(visualanaloguescaIe，VAS)，根据分值评定其恐惧程度。1～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度［3］。1．3．5患者术后主动进行功能锻炼时间。四肢骨折术后主动进行伤肢功能锻炼时间，脊柱手术后自主翻身时间，人工髋、膝关节置换手术后起床活动时间。1．4统计学分析数据采用SPSS19．0统计软件处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料以例数(%)表示，组间比较采用卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1对宣教指导配合程度、提问情况比较。实验组患者及家属对宣教的配合程度及提问情况均优于对照组，详见表1。2．2对护理宣教指导满意率比较。实验组对护理宣教指导满意率明显高于对照组，详见表2。2．3对宣教指导内容了解程度比较。实验组对护理宣教指导内容了解程度明显高于对照组，详见表3。2．4患者恐惧发生率及程度比较。实验组对手术恐惧程度明显轻于对照组，并且发生率也明显低于对照组，详见表4。2．5术后主动进行功能训练时间比较。实验组中四肢骨折手术患者术后主动进行功能训练时间，脊柱手术患者术后自主翻身时间，髋、膝关节置换手术患者术后起床活动时间分别为3．5d、l．5d和3．0d，均分别明显早于对照组的9．0d、6．5d和10．5d。
3讨论
3．1护理宣教指导的标准化、专业化。护理宣教指导是临床护理工作的重要组成部分，是开展优质护理的核心内容，也是护患沟通的主要形式。目前，绝大多数护理宣教指导方式局限于护患之间面对面的语言交流，单纯的文字沟通，这种方式包含的信息量相当有限，需要大量时间投入，对护士业务水平要求高，已难以满足护患沟通的需要［4－5］。健康教育者需要具备较高的技术水平、专业知识、教育技巧和表达能力［6］，其掌握需要较长时间的实践，逐渐积累，如何尽快掌握这门技巧是值得思考的问题。同样的护理宣教指导，不同的护士对同样的患者和家属可能会得到不同的结果。低年资护士在大学受到的人文教育较少，毕业后所具有的人际关系的处理水平相对有限。加上专业知识及临床经验的相对不足，使得在宣教指导中要么轻描淡写、回避事实，使宣教指导流于形式;要么扩大严重程度，夸大风险及并发症，使患者及家属产生不必要的恐惧。患者普遍认为，护士在宣讲指导过程中频繁使用的医学术语也是导致沟通不畅的重要原因［7］。本研究将护理宣教指导内容制作成多媒体视频，内容做到标准化、专业化、科学化、系统化。患方通过观看视频，加之护士的适当讲解，使宣讲指导达到统一化。无论低年资护士，还是高年资护士均采用一个多媒体视频，克服了护士专业知识、技术水平、教学技能和表达能力的局限性对健康教育效果的不利影响，规范了护理健康教育行为，有效避免了护理工作的不规范性、随意性、盲目性，保证了健康教育内容准确性，显著提高了患者的宣教效果［6］。从表2、3可以看出，明显提高了患者对护理宣教指导的满意度;让患者更加全面地了解宣教指导内容。3．2多媒体视频在护理宣教指导中的优越性。(1)宣教指导形式生动、形象化传统口述、纯文字宣教指导难以直观、形象地进行表述，缺少图文并茂、缺少患者及家属的主动参与，仅仅是被动听从，强迫接受，患者听后不容易明白、而且容易遗忘，效果大打折扣。本研究利用多媒体视频技术的言语、图形、图像、声音、动画等丰富表现形式，显著优于传统宣教指导。从表1～3得知，患者观看视频后对护理宣教指导内容的了解程度明显提高，患方通过主动参与护理宣教指导，使其更加容易理解十分抽象复杂的相关内容，而且可以多次观看，不容易迅速遗忘交代的大量信息。(2)宣教指导过程高效化采用传统方式收治一个患者需耗时20～30min，如果连续收治5个患者需耗时100～150min。护理宣教指导的很多内容几乎是一致的，这些内容在一定程度上具有可复制性，没有必要单独对每个患者逐一介绍［8］。多媒体视频宣教有效避免护士工作负担较重，急于完成宣教指导工作的草率态度，也防止宣教指导内容的不完整，导致患者满意度较低。从表3可以看出，患者对宣教内容了解程度大幅度提高。(3)宣教指导对象主动化从表1可以看出，采用多媒体视频进行及时健康宣教、康复指导，使患者从被动管理疾病及对疾病不了解转为主动参与疾病自我管理，不仅提高了患者治疗的依从性和对健康宣教的满意度，而且从根本上提高了患者的自我管理能力，这正是健康教育的最终目的。3．3利于伤病加速康复。视频中有大量术后康复锻炼内容，患者可在手术前就开始观看学习，尤其是择期手术患者，术前学习相关功能锻炼，远比术后在疼痛、心理创伤影响下行功能锻炼更具优越性。本研究中，视频播放流程即该患者康复流程，是由主任医师指导，联合康复医学、护理团队共同制定。可解决在传统口头宣教由于责任护士专业水平不齐、口齿表达不清，患者不懂专业术语的问题，方便家属对患者功能锻炼的指导管理［9］。从本研究中的表5得知，使用视频指导康复，节约了护士的时间，提高了患者功能锻炼满意度，提高了护理工作质量［10］。患者及家属能够更加积极地主动配合临床治疗和护理工作，加速术后康复，让患者更早回归正常生活。3．4多媒体视频在骨科护理工作中存在的问题。我科在实施过程中发现了一些问题，特别在多媒体视频制作方面，内容必须是正确的、科学的，并且尽量使用图表、图形、动画等方式。所涉及的内容应当来源于教科书、医学经典著作、诊疗指南、专家共识、经典文献。由于每种疾病特异性，每个患者又存在个体差异，视频内容不可能完全涉及，则需主管护士对某些特殊性加以讲解。护理宣教指导采用多媒体视频作为医院信息化建设的一个重要内容，需要通过不断实践和深入研究。
综上所述，护理宣教指导采用多媒体视频，是对患者开展规范、高效、优质护理的全新方式，比传统一对一口述宣讲指导更具优越性，同时宣教指导的标准化、专业化，可操作性强，值得临床推广和应用。
参考文献
［1］胡娜，厉春林，方继锋，等．多媒体视频应用于神经外科术前集体宣教的效果［J］．护理学杂志，2016，4:75－76．
［2］王微．多媒体技术在护理查房中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2011，29:106－107．
［3］李韶芳．恐惧视觉模拟评分法用于评价术前恐惧的可行性［J］．华西医学，2010，1:195－196．
［4］郭丹丹，王苑．多媒体健康教育的应用体会［J］．当代护士(下旬刊)，2019，26(33):170－172．
［5］王建明．社区医院护理纠纷原因分析及防范措施［J］．护理管理杂志，2005，6:53－55．
［6］李琳，吴清翠．视频宣教在住院患者入院教育中的应用效果［J］．当代护士(中旬刊)，2015，22(11):153－155．
［7］韩修月．医患沟通现状以及对策探讨［J］．中国卫生产业，2016，3:17－19．
［8］李琳，邓世红．视频护患沟通系统在住院患者中的应用研究［J］．当代护士(下旬刊)，2014，22(11):3－4．
［9］涛妍志．髋关节置换术围手术期护理及康复护理研究［J］．护士进修杂志，2015，30(14):1280－1282．
［10］陈芳芳．功能锻炼视频在骨科中的应用体会［J］．当代护士(中旬刊)，2015，22(4):79－80．
作者:李璐华 喻安云 李 军 单位:四川省凉山彝族自治州第一人民医院骨科