［摘要］目的探讨基于认知学徒制的CBL教学模式在护理专业学位研究生的临床实践能力培养中的应用效果。方法选取广西医科大学全日制护理硕士专业学位研究生作为研究对象，采用基于认知学徒制的CBL教学模式开展为期2周的临床实践课程教学，并评价其效果。结果培训前，学生的理论考核成绩为(80．64±1．91)分，培训后为(85．82±1．67)分，培训前后的理论考核成绩比较差异具有统计学意义(P＜0．001);培训前，学生的技能操作考核成绩为(89．27±1．56)分，培训后为(93．64±1．80)分，培训前后的技能操作考核成绩比较差异有统计学意义(P＜0．001)。结论基于认知学徒制的CBL教学模式有助于护理专业学位研究生临床实践能力的提升。
［关键词］以案例为基础的学习;护理;研究生;临床实践
护理硕士专业学位(MasterofNursingSpecialist，MNS)由国务院学位委员会在2010年批准设置，旨在培养能够独立解决问题，具有较强的临床思维分析能力、研究和教学能力的高层次、专科型、应用型护理专门人才，并指出其培养应以临床实践为主［1］。由此可见，临床实践能力是护理硕士专业学位研究生能力的重要组成部分。但护理硕士专业学位研究生教育起步晚，目前仍在探索阶段，经验不足，教学体系、培养方案、评价体系等尚不健全［2-3］。因此，在临床实践能力培养中采取何种教学模式来提高护理硕士专业学位研究生临床实践能力是亟待解决的重点问题。认知学徒制(CognitiveApprenticeship)将传统学徒制的核心技术与学校教育进行整合，培养学习者的高级认知技能，即让学习者结合理论，在实践中模仿专家解决问题的思维过程，逐步培养处理复杂任务的能力［4］。案例教学法(Case-BasedLearning，CBL)起源于美国哈佛大学医学院和法学院，以案例为教学媒介，将学生置身于真实的临床场景，将理论知识与实践相结合，帮助学生主动思考问题，实现知识的转化和应用，最终实现知识内化［5］。这两种教学理念和方法能充分调动学生的积极性，提高自主学习能力，培养评判性思维和解决问题的能力。本研究构建基于认知学徒制的案例教学模式，对护理专业学位研究生开展临床教学实践，现将结果报告如下。
1对象与方法
1．1研究对象。选取广西医科大学2016级、2017级11名护理硕士专业学位研究生为研究对象，其中男1名，女10名，年龄22～28岁。全部学生均已完成1个月的临床实践培训，且获得护士执业资格，均无因事、因病或其他原因休学及中途放弃学业退学者。1．2方法。1．2．1带教教师筛选(1)均为护理硕士专业研究生轮转科室的带教老师;(2)具备本科及以上学历;(3)具有5年以上工作经验;(4)职称为主管护师及以上;(5)具备高校教师资格证。1．2．2案例的编制案例的编制由带教教师团队负责完成。根据内科护理、外科护理、儿科护理、急危重症护理4个研究方向进行案例的编制。带教教师团队回顾文献，掌握各个研究方向所关注的研究热点，并通过教师团队讨论确定各个研究方向的案例教学目标、学习内容要点、专科护理实践情况、当前研究热点等。选择临床真实的案例，根据需要达成的教学目标、学习内容要点、研究热点等对案例内容进行修改、丰富、完善和润色。1．2．3教学实践以案例作为依托，根据认知学徒制教学方法6大要素实施教学实践［6］。(1)示范:带教老师通过案例进行学习内容的讲解，并以案例为依托，完成案例相关的护理评估、作出护理诊断、制定护理计划、示范相关护理操作并提示易忽略的问题;(2)指导:学生进行自主实践，老师对学生的实践过程适时给予示范、纠正、指导等，并对全过程进行总结和评价反馈;(3)搭建“脚手架”:即教师为帮助学生完成教学任务而提供的支持和帮助。当学生进行自主护理实践存在困难时，老师提供完成护理实践的关键指导和提示，必要时与学生一起完成护理实践任务;当学生有能力自主完成护理实践任务时，“脚手架”可以拆除;(4)清晰表达:在护理实践过程中，教师让学生将护理实践过程中解决问题时的想法表达出来，或进行集体讨论，以锻炼学生的评判性思维;(5)反思:学生与老师复盘案例学习和护理实践过程，对学习和实践过程进行反思和总结;(6)探究:学生对案例学习中涉及的临床待解决问题和研究热点查阅相关文献资料，提出解决问题的方案和计划，甚至确定自己的研究课题，对该领域进行深入的探索和研究。
2结果
本组护理专业学位研究生采用基于认知学徒制的CBL教学模式培训后，理论成绩和技能操作考核成绩明显提高，与培训前比较差异有统计学意义(均P＜0．001)，见表1。
3讨论
3．1案例库建设的重要性和必要性。案例教学法是一种以案例作为依托的教学方法，根据教学目标和知识内容选取或者编写典型的、满足教学需求的案例［5］，是使案例教学能够进行的先决条件［7］。以案例作为导入，增加学生学习过程中与临床的接触，激发MNS的学习兴趣，从而使知识易于理解和记忆，因此高质量、优秀的教学案例是案例教学法得以开展的基础。护理相关临床实践能力考核以案例作为依托背景，设置考核的临床情景，能使考核接近临床工作，丰富临床实践经验。因此，做好案例库的建设对MNS的临床实践能力培养是十分重要和必要的。3．2基于认知学徒制的CBL教学模式有利于护理专业学位。研究生掌握扎实的临床专科知识和临床技能该教学模式以案例作为学习背景，使学生接近临床真实情景，激发学生的学习兴趣。该教学模式在教师讲授学习内容、示范相关护理操作外，学生还需根据案例需求自主进行护理实践，教师观察学生实践过程，可以适时提供关键指导和提示，增加师生之间的互动;同时鼓励学生将想法和疑问清晰表达出来，通过集体讨论交流学习，调动学生学习的积极性，提高学生的课堂参与度，将所学护理理论知识、技能与临床护理工作联系起来，有助于学生掌握相关技能知识。3．3基于认知学徒制的CBL教学模式有助于护理专业学位。研究生临床思维和解决问题能力的提升与学术型护理硕士研究生不同，护理硕士专业学位研究生总体培养目标为培养有较强的临床思维分析能力、能够独立解决问题的高层次应用型护理专门人才。这就要求MNS的培养不仅仅是知识的获取，更是要求培养学生知识获取的能力和运用知识解决问题的能力。本研究中，学生在老师的示范、引导下，对案例进行深入的剖析学习，缩小了学生与临床的距离［8］。将学生置身于贴近真实临床情景中，有利于激发MNS自主学习的积极性，使学生对所学知识有更深刻的认识和理解;对学习进行总结和反思，有利于发现问题、思考问题、解决问题的临床思维能力培养，为提高自主学习能力和解决问题的能力奠定基础。此外，将案例引入临床实践技能考核，以案例作为考核背景进行MNS综合考核，更贴近临床，能更好地反馈MNS的学习情况，更加直观了解MNS的临床实践能力和对临床案例问题的解决能力。
总之，基于认知学徒制的CBL教学模式是建立在案例编写和运用的基础上，因此建立高质量、优秀的案例库，为临床实践能力培养的教学实践奠定坚实的基础。该教学模式的教学理念和教学方式强调知识的转化和应用，适用于对学生临床思维和解决问题能力的培养。
［参考文献］
［1］中华人民共和国教育部政府门户网站．关于印发金融硕士等19种专业学位设置方案的通知［EB/OL］．2021-01-11．
［2］罗彩凤，孙婧，贾静，等．护理硕士专业学位研究生临床实践现状调查分析［J］．护理研究，2018，32(2):289-292．
［3］熊琼，郭巧红，任小红．从培养方式上探讨我护理硕士研究生临床实践模式［J］．护理学杂志，2010，25(4):72-74．
［4］曾兢，朱京慈，杨文琼，等．基于认知学徒制的护理硕士专业学位临床实践教学策略研究［J］．重庆医学，2017，46(33):4743-4747．
［5］石帆，肖丽娜，肖汶希．案例教学在护理研究生教育中的应用思考［J］．全科护理，2018，16(17):2096-2099．
［6］陈家刚．认知学徒制研究［D］．上海:华东师范大学，2009．
［7］苗秀欣，郭惠丽，朱秀丽，等．护理硕士研究生临床护理学案例库建设及应用［J］．护理学杂志，2018，33(15):4-6．
［8］杨琳，金瑞华，淮盼盼，等．护理资源案例库在教学与考核中的应用［J］．中华护理教育，2018，15(2):141-144．
作者:韦琴 冯昭嫣 黄晓波 李君丽 黄霜霞 李艳青 单位:广西医科大学第一附属医院