【摘要】当发生重大疫情时，无论传染病专科医院还是综合医院都有可能成为医疗救治定点医院。我院作为传染病专科医院，成为此次新冠肺炎疫情应对过程的定点医院，承担了负责收治北京市新冠肺炎确诊病例特别是危重症病例，排查并收治疑似病例等任务。定点医院的应急管理不同于常态下的医院管理。文章结合我院以往工作经历和这次承担新型冠状病毒肺炎医疗救治任务的实践过程，就医院应急管理的具体做法和体会进行了深入梳理和思考，以期为相关医院承担应急任务或制定应急预案提供参考。
【关键词】新型冠状病毒肺炎；传染病；应急管理；医疗救治
2019年12月，武汉出现“聚集性不明原因肺炎”病例，很快确定为新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）。国家卫生健康委员会及时将其列为乙类传染病，按甲类管理，各省市相继启动重大突发公共卫生事件一级响应[1-2]。在这次新冠肺炎疫情应对过程中，我院作为传染病专科医院，成为此次疫情的定点医院，负责收治北京市新冠肺炎确诊病例特别是危重症病例，排查并收治疑似病例，承担首都国际机场和隔离点转送的入境和隔离人员筛查任务。截至2020年5月底，共收治确诊患者272例，占全市的45.79%，其中危重症患者27例，重症41例，除3例仍在院治疗、8例出院后转至其他医院治疗其他疾病和1例死亡外，其余均痊愈出院。发热门诊排查境内疑似病例114例，全部收入院管理，转为确诊40例。接收机场转送的入境人员筛查3005例，确诊109例。在应急任务最重的2020年2月～3月，医院常规诊疗业务正常进行，除新冠肺炎以外的门急诊和住院常规业务量为2019年平均的32.6%和36.4%。在这次疫情应对过程中，医院共投入到一线的医、护、技人员（按国务院临时性工作补助发放标准统计）共519名，其中外部支援85名。在收治患者最高峰时段，投入应急工作的医疗床位310张、筛查等候床位260张。截至2020年5月底，未发生医院内感染。医院承担应急工作任务后，许多常规医疗工作秩序和运行节奏都被打乱，面临的应急管理工作千头万绪，须把握好决策指挥、医疗救治和院感防控3个核心方能高效应对。
1建立统一、权威、高效的决策指挥系统
1.1建立应急领导小组。决策指挥系统是应急管理的神经中枢，直接决定应急工作成效。医院成立应急领导小组，党政一把手任组长，副院级领导和相关职能与业务科室主任共同参与，负责应急工作的统一领导和指挥调度。领导小组建立例会制度，每天开会协商应急工作。涉及“三重一大”等事项需要履行院长办公会和党委会审议程序。应急办公室设在医务处，在常规行政总值班外增设应急总值班，由具有医疗护理专业背景的职能部门人员24小时值守，医务处与应急总值班共同负责指挥和协调应急相关的具体工作。建立监督机制，由党委办公室和纪检监察部门共同监督各项工作，特别是防控措施落实情况，确保决策指挥系统高效运转。1.2建立专家委员会。在决策过程中充分发挥专家作用，对决策事项进行技术咨询和可行性论证。传染病疫情应急处置工作的专业性和技术性极强，社会敏感度高，对医院决策要求很高。疫情防控要依法依规，所有决策都要考虑周全，发现隐患及时采取措施，否则不利于疫情防控且极易引发负面舆情。现实中，决策者往往缺乏较为全面的传染病应急相关知识、技能和经验。组建专家委会员，由医疗管理、院感防控和传染病临床等方面的专家组成，对于调配医疗资源、制定医疗流程、确定各岗位防护标准和处置职业暴露等问题，进行评估和论证，为医院决策提供参考，提高决策的科学性。1.3建立信息监测机制。信息是决策的基础，医院设专人收集整理应急相关信息。在这次新冠肺炎疫情中，国内外疫情形势和本地疫情信息比较容易获取。对于外部信息，重点关注政府防控政策调整和相关机构工作动态。在此基础上，要及时掌握医院内部的医务人员投入、床位资源利用、应急物资储备、危重患者救治等信息，为医院组织和调配应急资源提供信息支撑。1.4加强对内对外宣传。宣传可起到凝聚力量和鼓舞士气的作用，并可为落实决策事项营造氛围。对内要加强领导，统一思想，广泛动员，明确医院的首要任务是应对疫情，医院所有资源统一调配使用，积极动员医务人员报名进入新冠肺炎救治一线。如果医务人员对疫情形势和医院的应急任务认识不足，很容易推诿扯皮、有令不行或行动迟缓，影响应对效果。同时要强调工作纪律，要求干部职工不得利用自媒体发布疫情和患者隐私相关信息。对外宣传是为了更广泛的凝聚共识，要严格执行宣传工作制度，做好媒体采访接待，保护记者安全，尽可能提供宣传素材，提前审核采访提纲，统一宣传口径，安排专家接受采访。对抗击疫情典型人物与先进事迹，通过主流媒体和医院自媒体进行宣传报道。做好舆情监测，出现负面舆情苗头立即处理。
2调配资源以全力组织医疗救治工作
2.1统一调配床位资源。密切关注应急床位能否满足患者收治需要。2020年1月12日收治2例新冠肺炎疑似病例，医院腾空重症医学科的负压病房应对；2020年1月22日～29日，再次分3批共腾空整栋楼182张床位承担应急任务。独立设置发热门诊进行新冠肺炎病例筛查。疑似病例、确诊的普通型病例和危重症病例分开收治，落实分类救治原则。早期应急工作集中在一栋楼内，新冠肺炎患者的所有治疗，甚至包括分娩和手术，影像学和实验室检查均在楼内完成，走独立的通道，避免与其他患者交叉感染。腾挪出去的科室，在评估医疗流程和院感风险的基础上，与其他科室共用病区。随着机场入境筛查人员增加，医院又腾挪更多床位用于应急。作为定点医院，要预备一定数量的应急床位处于空床状态，避免新确诊病例无处收治。2.2及时、合理调配医务力量。因为应急任务使感染科病房规模明显扩大，且由于隔离区防护升级导致的人力需求增加，需要从全院调配医务人员增援。普通病房的床位与医生比例按1∶0.4配置，床位与护士比例按1∶0.6配置。需要说明的是，我院人力资源配置较低与负压病房条件有关。人力资源调配主要考虑医疗救治能力和防护经验。在调配医生时，保证每个应急科室都配备感染科、呼吸科和中医科专家。护士配备时，要求每个护理班次都配备有隔离防护经验的护士，负责监督和指导工作人员进出隔离区时规范穿脱防护服。由于新冠肺炎患者相关检查需要与普通患者分开，针对检验科人力不足，从实验室和病理科抽调人员予以补充。后期因危重症患者增多和承担机场筛查任务，医院开始接受外部支援的医务人员。2.3加强发热门诊安全管理。2020年2月底国内疫情逐渐得到有效控制，但海外暴发流行，发热门诊压力迅速增加，最高日接诊量超400人次，其中80%以上属机场转送入境筛查人员。为了缩短等候时间，增加接诊医生护士，增加核酸检测批次和CT检查场所。发热门诊室内区域限制患者数量，坚持每天4次消毒，降低院内感染风险。室外搭建帐篷供筛查人员等候，开放260张床位供等候核酸结果。提供志愿者服务、生活服务和人文关怀，告知筛查流程和预计等候时间，加强发热门诊区域安全管理，确保筛查人员不自行离开。从诊疗流程的关键环节入手测算发热门诊最大负荷量，根据测算结果与机场转运方沟通，确定每天转送数量，以保障良好秩序。2.4强化重症救治能力和力量。传染病疫情引发社会恐慌的重要原因是病死率高，因此，重视危重患者的救治意义重大，常态下需要加强危重症救治能力建设。应急时，配备较强的医疗救治力量，中西医并重，实行中西医双主任查房，以提高治愈率，减少普通型患者向重症发展。加强医疗救治管理，应用统一指标做好危重患者的早期识别，每天统计危重患者数量，及时关注病情变化。强化重症病例会诊流程，每天组织院内多学科专家会诊或参加北京市级危重症专家组会诊，以提高救治成功率。
3慎终如始地高度重视医院感染防控
3.1强化院感防控责任。医院感染防控是定点医院工作的重中之重。首先，要强化院感防控责任。医院感染管理由常态下关注重点部门、重点环节和重点流程，转变为疫情下要关注全域、全员和全流程。由于风险无处不在，医院将院感管理上升到由院长直接负责、副院长协助负责分管领域的院感防控。由于院感防控范围扩大，更要强调科室主任是科室范围内院感防控的第一责任人，通过院党委印发文件要求落实院感防控责任。其次，要落实院感防控措施，严格按照规范要求做好人员、物品和环境管理，梳理医疗流程，制定各岗位防护标准。最后，要加强院感防控监督。主管院长和院感管理部门经常深入一线进行监督和指导，主动申请行政主管部门委派外部专家督导检查，医院纪检监察部门监督科室院感防控责任落实[3]。截至2020年5月底，未发生医院内感染事件。3.2认真梳理医疗流程。发生重大传染病疫情会不同程度地打乱医院的正常医疗秩序。梳理医疗流程是为了降低医院感染风险和满足分工协作的需要，流程要简单明了，可操作性强。梳理流程从患者进入医院开始，贯穿于医疗活动的所有环节。如门急诊预检分诊和住院患者排查的可疑病例如何引导至发热门诊就诊，发热门诊筛查疑似病例如何收入院，外转确诊病例怎么交接，流行病学调查人员怎么进出病区，确诊和疑似患者如何做检查，生物样本怎样交接和运输，患者出院手续怎么办，甚至患者死亡后尸体如何处理等等，都需要重新制定流程。一般由医务处牵头，由院感管理部门、护理部和相关业务科室共同参与制定，共同执行。3.3开展应急培训工作。根据与新冠肺炎诊疗工作接触的密切程度实施分层培训[4]，建立“三圈层”培训模式[5]。“外圈层”为进入医院区域的所有工作人员，都需要知晓传播途径、防护标准和手卫生要求，非医务人员更需要强化防护意识，提示并监督进入医院的病人和家属做好防护和手卫生。“中圈层”为全体医务人员，需要熟练掌握疾病诊疗知识和防控政策法规，知晓密切接触者、发热或呼吸道症状者、疑似病例和确诊病例的诊疗、防控和防护方面处置流程和要求。“内圈层”为进入隔离区的工作人员，包括非医务人员，要熟练掌握穿脱防护服的规范流程，注重演练。培训内容涉及疾病诊疗方案、防控政策法规和院感防控知识。培训形式可以多样化，做到全面覆盖和重点突出相结合，注重实效。
4应急管理体会
4.1紧抓各阶段的重点任务应急状态下的医院管理千头万绪，管理者一定要保持清醒的头脑，抓住主要矛盾，明确各阶段的重点任务。在疫情初期，医院工作的重点是组织医疗资源投入到医疗救治任务中去，畅通医疗流程确保接诊和转诊顺畅。中后期的重点工作是危重病例救治，努力降低病死率。随后，国外疫情输入压力增大，入境人员筛查又成为新的重点工作。恢复期的工作重心转向消除疫情影响，恢复医院常规业务。医院感染防控是贯穿疫情处置全过程的重点工作，初期主要针对新冠肺炎患者收治各环节的风险防控，中后期要面向全院，面向全员，面向全流程。4.2应急工作需要快速反应突发事件的处置需要快速反应[6]。定点医院承担全市医疗救治任务，患者数量众多，增长迅速，发热门诊接诊、检验检查、危重症救治、腾空病房和人力调配等各环节都需要高效应对。快速反应需要高效的决策和执行相结合。应急条件下，可授权主管院长甚至主要职能部门决策相关事宜，涉及“三重一大”等事项，可先征得相关人员同意立即实施，后补集体决策流程。执行力来自于认知，需要加强统一领导，提高政治站位，广泛宣传动员，所有工作要以有利于疫情防控为原则，明确所有资源由医院统一调配使用。4.3重视应急预案建设与管理应急预案是应急准备工作，也是应急管理实践的总结[7]。我院建立了比较成熟的重大传染病医疗救治应急预案，预案编写具体细致，可操作性强，且医院多次承担重大传染病医疗救治任务。正是因为医院良好的前期工作基础和北京市有效的物资和人力保障，在这次新冠肺炎疫情应对中，医院基本形成了“统一指挥，反应灵敏，协调有序，运转高效”的应急管理机制。此外，我院还建立了预案管理机制，每当应对重大疫情之后，均会根据处置情况和发现的问题，及时对预案进行修订和完善。本文呈现的应急管理实践，可以为相关医院制定应急预案提供参考。
作者:吴国安 贾王彦 赵贺 马剡芳 魏丽荣 单位:首都医科大学附属北京地坛医院