[摘要]目的分析强直性脊柱炎患者的心理状态，以焦虑症状和抑郁症状为主，并分析导致患者产生不良心理的因素。方法病例选自2019年4月～2021年5月期间，于本院就医的强直性脊柱炎患者45例，通过焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对其展开分析与调查。结果经调查显示强直性脊柱炎患者SAS及SDS评分为53.80±6.18分、53.12±5.27分；45例患者中，18例存在焦虑、25例存在抑郁、2例共存焦虑与抑郁症状，占比率分别是40.00%、55.56%、4.44%；经分析焦虑及抑郁症状的发生频率，在焦虑症状中出现频度最多的是绝大多数时间/全部时间或者相当多时间，发生率最高前五位分别是焦虑、躯体疼痛、消化不良、不幸感与睡眠障碍，占比率是35.56%、31.11%、28.89%、26.67%、22.22%；在抑郁症状中，发生前五位是忧郁（42.22%）、能力减退（40.00%）、易激惹（35.56%）、睡眠障碍（31.11%）与兴趣丧失（26.67%）。男性与女性患者焦虑、抑郁评分差异不显著（P＞0.05）；年龄＜30岁、初中及以下、病程≥5年患者SAS及SDS评分较高（P＜0.05）。结论强直性脊柱炎患者显著存在焦虑及抑郁症状；且年龄越低、文化程度越低及病程越长患者的SAS及SDS评分越高，可见大部分患者都存在负性情绪，临床需引起重视，通过采取相应对策来缓解患者不良情绪，对提升疗效及改善其预后有积极意义。
[关键词]强直性脊柱炎；心理状态；调查分析；焦虑情绪；抑郁情绪
强直性脊柱炎主要体现为中轴关节存在慢性炎症，可累及机体内脏与其他组织，属于慢性、进展性的一种风湿性疾病[1-2]。该疾病主要会对骶髂关节与脊柱造成侵犯，从而引发强直与纤维化，一旦患者发病后未及时得到救治，易影响到其正常生活的同时，还具有较高致残率[3-4]。目前，临床尚未完全明确本病病因，且无一种根治方法，大多以糖皮质激素、抗风湿药、非甾体抗炎药等控制病情发展[5]。但受到疾病病程长、活动受限、长期存在疼痛等因素影响，易导致患者产生不良情绪，不仅会影响到患者的治疗信心，同时还会对临床疗效造成影响[6]。故而本研究目的是分析该疾病患者的心理特点，以焦虑症状和抑郁症状为主，并探讨导致其产生不良情绪的原因。现将调查结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究对象是45例强直性脊柱炎患者，男25例，女20例，年龄20～45岁，平均32.70±8.22岁，病程最长达10年，最短是2年，平均5.72±1.44年。学历：初中及以下8例，高中学历15例，大专及以上22例。纳入标准：（1）满足1984年美国纽约风湿病学会修订标准，包括：①腰痛及晨僵症状超3个月，经活动后有所改善，但休息后并未改善；②腰椎矢状面与额状面活动受到限制；③与同龄、同性别正常群体相比，胸廓活动度较低。（2）可正常交流沟通。（3）有齐全病历者。（4）同意参与本研究者。排除标准：①中途退出者；②精神、意识存在障碍者；③不具备正常理解、阅读能力者。本研究经伦理委员会审查与批准。1.2方法在患者入院后，向其发放焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）与抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS），由患者自行进行填写。在填表前需向患者进行阅读，使其了解量表填写方法及问题、含义等，之后结合导语与自身体验或具体情况，独立进行回答。在完成评定后，需仔细查看是否存在重复评定或漏评情况。1.3指标观察及判定标准①统计强直性脊柱炎患者的SAS评分、SDS评分；②统计患者焦虑、抑郁发生情况与主要症状；③统计患者性别、年龄、病程及文化程度与焦虑、抑郁评分的关系。SAS共有20条项目，主要评定依据是项目症状出现频度，共分为4级，分别是绝大部分或全部时间、相当多时间、少部分时间及没有或很少时间，总得分越高则显示焦虑症状越严重；SDS共有20个项目，评定依据以项目所定义症状发生频度为主，共分为4级，分别是没有时间或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间，得分越高则抑郁症状越严重。1.4统计学方法本文数据以SPSS18.0统计学软件分析，以百分率表示计数资料，x2检验；以均数±标准差（x±s）表示正态计量资料，t检验，若P＜0.05，则检验结果存在显著差异，有统计学意义。
2结果
2.1分析患者焦虑与抑郁发生率表1可知，经分析焦虑与抑郁发生情况，其中有18例患者存在焦虑，发生率是40.00%，SAS评分为53.80±6.18分；有25例患者存在抑郁，发生率是55.56%，SDS评分为53.12±5.27分；焦虑与抑郁症状共存2例，发生率是4.44%。2.3统计患者性别、年龄、病程及文化程度与焦虑、抑郁评分关系表3可知，男性与女性患者SAS、SDS评分差异较小（P＞0.05）；与＜30岁组相比，年龄在30～40岁组与＞40岁组SAS及SDS评分较低，且存在显著差异（P＜0.05），但30～40岁组与＞40岁组评分差异小（P＞0.05）；与初中及以下组相比，高中与大专及以上组SAS、SDS评分较低，且存在显著差异（P＜0.05），但高中与大专及以上组差异较小（P＞0.05）；与病程＜5年组相比，病程≥5年组焦虑与抑郁情绪越严重（P＜0.05）。表3性别、年龄、病程及文化程度与焦虑、抑郁评分关系分析（x±s）项目类型例数SASSDS性别男2560.50±3.6558.63±3.89女2060.62±4.2858.49±3.20t/P0.084/0.9340.101/0.920年龄（岁）＜301060.27±5.8756.18±4.4430～402255.50±3.3853.04±3.31＞401355.25±3.5452.75±3.06t1/P12.921/0.0072.234/0.033t2/P20.208/0.8370.257/0.799t3/P32.549/0.0192.195/0.040文化程度初中及以下858.58±5.2756.23±4.87高中1553.20±4.0752.45±2.60大专及以上2252.53±5.0652.46±3.59t4/P42.727/0.0132.421/0.023t5/P50.427/0.6720.009/0.993t6/P62.866/0.0082.312/0.028病程（年）＜52851.16±4.2753.28±4.35≥51755.18±4.3957.12±4.83t/P3.030/0.0042.754/0.009注：SAS为焦虑自评量表；SDS为抑郁自评量表；t1、P1为＜30岁与30～40岁比较；t2、P2为30～40岁与＞40岁比较；t3、P3为＜30岁与＞40岁比较；t4、P4为初中及以下与高中比较；t5、P5为高中与大专及以上比较；t6、P6为初中及以下与大专及以上比较。
3讨论
临床认为强直性脊柱炎疾病发生与遗传、外源性诱发、体液免疫应答等因素有关，在治疗上以快速控制临床症状，尽早应用慢作用药物为主[7-8]。若以抗炎药物实施治疗时，疗效并不显著，且慢作用药并未充分发挥出作用时，可对患者使用少量的激素，也可采取联合用药方式治疗，定期对患者展开随访[9-10]。当强直性脊柱炎患者就诊时，最常见症状为疼痛，因躯体组织受损而出现疼痛感，其疼痛部位与受损程度受致痛物质刺激决定，然而对于因疼痛所引发的行为变化，如疼痛反应、耐受性、知觉程度等，则受到个体化心理状况与社会文化背景的影响[11-12]。在临床治疗中，焦虑与疼痛症状是相互伴随发生，类似于神经病症患者，通常在述说时会提出机体存在疼痛感，这主要是因为处于焦虑状态时，增强了大脑皮层觉醒程度与对于痛觉所存在的敏感性[13-14]。对于强直性脊柱炎患者而言，其除了长时间遭受到关节损害而带来的疼痛感以及治疗不良反应等，还有可能并发程度不同多脏器受损，如心血管、肺等，再加上该疾病病程较长，通常患者机体生理功能受到限制，再加上对于疾病了解较少，易导致其对疾病产生恐惧感[15]。本研究中，通过分析强直性脊柱炎患者心理状态，发现这些患者存在一些特定行为模式与性格特点，针对患者心理状态展开进一步探讨，目的是为了了解不良心理对患者疾病治疗的影响，结果显示患者SAS与SDS评分均高于正常值，显示其明显存在焦虑及抑郁情绪。有研究显示[16]，男性患者与女性患者负性情绪评分差异较小，在发生应激时，相较于男性群体，女性更容易发生心理障碍，因此在女性患者治疗中，医务人员应多给予理解、宽容与关心。及时引导患者发泄出负性情绪，避免对疾病治疗造成不良影响；本研究中，年龄在30岁以下的患者，其SAS评分与SDS评分比30岁以上患者高，这可能是由于大多数患者为青壮年，其正忙于学习与工作，一旦患病后，会对日常工作及学习造成影响，产生易激惹、情绪低落、多疑等症状，甚至于迁怒于家人、社会；经分析患者文化程度，学历在初中及以下患者，其焦虑抑郁评分较高，这表明文化差异会在一定程度上影响到患者心理，文化程度越低、生活压力越大、经济收入低，再加上对疾病知识及预后知识缺乏了解，易产生质疑医生诊断与治疗的心理，不信任医师等；本研究还显示，病程在5年及以上患者负性情绪评分更高，这主要是由于疾病久治不愈，且少数患者病情为进展型，受疾病因素影响，易导致其正常生活无法自理，促使其自尊心受到打击，易产生悲观、失望感，表现出被动接受治疗，甚至于拒绝接受治疗。通过本次调查，我们发现大部分强直性脊柱炎患者存在焦虑、抑郁的负性情绪，应当引起广大医务人员的重视。但本研究尚存在一些不足，如样本量较少，对心理状态观测指标较少等，临床需加大样本量，深入展开研究，积极探索有效的心理治疗方法，以此来提升患者生活质量。综上所述，大部分强直性脊柱炎患者都存在明显焦虑及抑郁情绪，临床在开展治疗时，需重视患者的心理状态，及时展开有效心理疏导，进一步提高患者依从性与治疗信心，对提高患者生活质量有着重要意义。
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作者：魏家秀 马龙飞 吴丽荣 陈彬彬 单位：聊城市人民医院东昌府院区脊柱关节科