【摘要】目的探讨临床药学服务对抗生素不合理用药情况及患者经济负担的影响。方法抽取临床药学服务干预前2019年1—12月门诊处方中含抗生素的处方1152张，临床药学服务干预后2020年1—12月门诊处方中含抗生素的处方1026张进行分析。比较临床药学服务干预前、干预后的临床不合理用药情况，包括选药、给药方式、使用剂量、联合用药；比较临床药学服务干预前、干预后的抗生素药物费用、抗生素药物总金额占处方用药总金额的百分比。结果临床药学服务干预后，抗生素的选药、给药方式、使用剂量、联合用药不合理比例明显低于临床药学服务干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；临床药学服务干预后，抗生素药物总金额占处方用药总金额的百分比低于临床药学服务干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床药学服务干预后能减少临床抗生素不合理应用情况，促进合理用药，减少抗生素费用，减轻患者的经济负担。
【关键词】临床药学服务；抗生素；合理应用；经济负担
抗生素主要由人工合成或各种微生物的次级代谢产物制成，广泛用于治疗和控制感染性疾病及预防感染等[1]。抗生素应用过程中可导致病原菌耐药性增长，不合理应用抗生素容易增加病原菌耐药，导致耐药菌、多重耐药菌（MDRO）出现，增加治疗难度，导致药物资源浪费，甚至造成治疗失败，延误患者的病情[2-3]。规范抗生素的临床应用是减少抗生素不合理应用的关键。药学服务是通过药师干预、提供相关的服务，其能够发现抗生素在临床应用中存在的问题，及时进行处理，促进抗生素的合理应用。本研究观察了临床药学服务对抗生素不合理用药情况及患者经济负担的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取临床药学服务干预前2019年1—12月门诊处方中含抗生素的处方1152张为对照组，临床药学服务干预后2020年1—12月门诊处方中含抗生素的处方1026张为研究组。对照组处方来源：急诊科233张、儿科262张、内科179张、外科105张、妇科135张、耳鼻喉眼科177张、其他61张。研究组处方来源：急诊科217张、儿科230张、内科165张、外科97张、妇科126张、耳鼻喉眼科145张，其他46张。两组的处方来源差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2临床药学服务干预方法
（1）开设药学咨询窗口：设立药物信息咨询窗口，安排专人提供咨询服务，方便临床医师可随时咨询，帮助医师快速了解药物使用禁忌、标准，解决用药方面的问题。（2）定期开展讲座：门诊药房每个月开展抗生素知识讲座1次，并发放宣传册、海报等，宣传内容主要为抗生素药理特点、适应证、禁忌证、常见不良反应等，提高临床医师应用抗生素的熟练度。（3）组织培训：定期对药师、临床医师进行培训，包括抗生素的药学、药理学、毒理学等，并进行考核，加深其对抗生素药物的了解，提高应用的熟练度。医院引进新药时，及时对药师、临床医师进行相关培训，加快其对新药物的了解，促进其合理应用。（4）药师审方及药学监护：药师参与医师临床用药，对处方进行审核，同时进行药物疗效、不良反应方面的药学监护，当发现抗生素不合理用药情况时，及时调整用药方案。（5）规范用药标准：药师结合医院实际情况，明确用药标准，将医院常用抗生素相关知识编制成册发放至各个科室，定期组织医师进行学习。（6）处方点评：每月抽查含抗生素的处方，并进行处方点评，总结处方存在的不足，并制定改进措施，督促各项措施的落实。
1.3不合理处方分析
按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》《临床药理学》、医院规章制度等，分析含抗生素处方的选药、给药方式、使用剂量、联合用药情况。
1.4观察指标
（1）比较临床药学服务干预前、干预后含抗生素门诊处方中的不合理用药情况，包括选药、给药方式、使用剂量、联合用药。（2）比较临床药学服务干预前、干预后的抗生素药物费用、抗生素药物总金额占处方用药总金额的百分比。
1.5统计学分析
应用SPSS25.0统计学软件分析所得数据，计量资料用“&;±s”表示，组间均数比较行t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组抗生素不合理用药情况比较
研究组抗生素的选药、给药方式、使用剂量、联合用药不合理比例明显低于临床药学服务干预前的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2抗生素药物费用、抗生素药物总金额占处方用药总金额的百分比比较
研究组抗生素药物费用、抗生素药物总金额占处方用药总金额的百分比低于临床药学服务干预前的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
抗生素在临床中应用十分广泛，抗生素的滥用导致了耐药菌、多重耐药菌（MDRO）的出现，合理应用抗生素成为临床关注的重点。由于不同抗生素的抗菌谱、毒性等存在差异，临床上用药时需药师充分了解抗生素的抗菌谱、不良反应，确保抗生素合理应用[4]。临床药学服务是药学人员利用药学专业知识和工具，提供相关的各类服务[5]。在实施临床药学服务前，本研究抽取了含抗生素的处方进行归类总结，发现抗生素不合理应用的问题主要为选药、给药方式、使用剂量、联合用药不合理，与相关报道[6-7]类似。抗生素选药不合理如抗生素与实验室结果不匹配，将含氟药物应用于青少年儿童的治疗中等。给药方式不合理如部分β-内酰胺类使用酸溶液或碱溶液作用溶剂，其可导致药物分解、药效降低。使用剂量如超量使用、重复使用等。而造成抗生素药不合理的原因多与医师对抗生素的掌握运用不成熟、缺乏药学干预等有关。因此，本研究在临床药学服务干预中，一方面药师通过开设咨询窗口、药师审方及药学监护、处方点评等方法，加强药学人员对临床抗生素应用的干预和指导，严格把控、监管抗生素的使用；另一方面通过开展讲座、组织培训、规范用药标准等措施，加强对药师、医师在抗生素用药方面知识的掌握，包括抗生素的特点、耐药变化、适用范围、不良反应等，提高其合理用药水平。通过开展临床药学服务，并将其作为一项常态工作，形成临床应用抗生素的动态监测和预警，不断提高抗生素的合理用药水平。相关研究[8]对ICU患者抗菌药物实施药学服务及抗菌药物专项整治，使抗菌药物的用药金额、用药总量、日均费用逐年降低，减轻了患者的经济负担。另有研究[9]显示，在接受抗生素治疗患者中，通过药师参与进行全程药学服务能够减少药物搭配不当、重复用药、用法剂量不当的问题，减少抗生素费用。本研究结果显示，临床药学服务干预后，抗生素的选药、给药方式、使用剂量、联合用药不合理比例明显下降，处方平均抗生素费用、抗生素药物总金额占处方用药总金额的百分比明显下降，与上述报道类似。分析原因，应为临床药学服务通过开设药学咨询窗口、定期开展抗生素相关讲座、组织培训等措施，增加药师、临床医师的药学知识，提高团队整体专业素质，从而提高合理用药水平；通过规范用药标准、处方点评措施，及时消除抗生素临床应用中存在的隐患，解决抗生素不合理应用的问题，改进不足，减少抗生素不合理应用及抗生素费用，减轻患者的经济负担。综上所述，临床药学服务能减少临床抗生素不合理应用情况，促进合理用药，减少抗生素费用，减轻患者的经济负担。
作者：付云