摘要目的：探讨高血压患者应用“一病一品”护理模式的效果。方法：2018年8月-2019年10月收治高血压患者100例，随机分为两组，各50例。对照组给予常规护理模式；试验组应用“一病一品”护理模式。比较两组患者自我管理依从性及血压控制达标率。结果：试验组自我管理依从性及血压控制达标率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：高血压患者应用“一病一品”护理模式，能够有效提高高血压健康管理效果。
关键词：高血压患者；“一病一品”；护理模式；健康管理；效果
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，致残率、致死率均较高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担[1]。有研究显示，降压治疗可降低心力衰竭风险超过50%，降低脑卒中风险35%～40%，降低心肌梗死风险20%～25%[2]。因此做好高血压的管理非常重要。随着优质护理服务的推进，“一病一品”护理理念在临床中逐渐开展。“一病一品”就是针对自己科室的一种疾病，制定出相应的特色专科护理，要求每一个科室具备一个高品质的专科护理特色服务项目，为患者提供高质量的专业护理。将所有专科的服务项目串成优质护理服务的品质链。一品，就是比较有特色的专科护理[3]。有文献指出，“一病一品”护理模式能够有效提高护理质量，提升科室形象品牌，改善患者疾病预后[4]。“一病一品”护理模式在高血压健康管理的实际应用中，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法
2018年8月-2019年10月收治高血压患者100例，随机分为两组，各50例。试验组中男24例、女26例，平均年龄(54.80±10.39)岁，学历：大专及大学本科3例，中学及中专24例，小学及以下23例；对照组中男20例、女30例，平均年龄(55.24±12.07)岁，学历：大专及大学本科4例，中学及中专22例，小学及以下24例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①年龄≤70岁；②符合高血压诊断标准，血压≥130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，有高血压病史，入高血压临床路径；③无心、脑、肝、肾等严重并发症及合并其他慢性病；④非哺乳期或妊娠期；⑤能够配合随访工作。排除标准：①已经合并严重并发症；②不愿意配合此研究。剔除标准：①护理过程中病情发生变化；②中途死亡。方法：(1)对照组给予常规护理模式：以医嘱为导向的护理。(2)试验组主要针对高血压患者实施专科护理，按照“一病一品”护理模式进行护理：①“一病一品”实施：a.确定符合入选标准的高血压患者为实施对象。b.成立“一病一品”小组，由医生、科室高年资护士组建团队，由护士长担任活动组长。c.制定活动计划：拟定“一病一品”活动方案，优化出入院流程，提升护理人员的基础知识。d.实施：按要求落实患者的院内及出院随访。②“一病一品”实施细则：确立实施对象后，严格按照“热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访”的流程实施护理。a.热心接：责任护士从接收患者的那一刻起，就要用热情周到的服务态度对待每一个患者，让患者感受到医护人员的关心和重视，建立战胜疾病的信心，认真做好首次护理评估。b.耐心讲：为患者讲解高血压疾病的病因、临床表现、主要检查、治疗方式、常用药物、低血压的处理及高血压危象治疗等内容，并应用循证护理的思路，开展专科特色护理：降压操-主要按摩的穴位有百会穴、太阳穴、人迎穴、膻中穴、巨阙穴、心经穴及合谷穴[5-6]，2次/d，15～30min/次，当出现麻木、酸痛时要停止[7]。建立高血压档案管理[8]：档案会登记患者详细情况，包括一般资料、健康体检表、随访登记表等，入档患者分别在出院后的1周、1个月、3个月，6个月、12个月接受电话随访[9]。c.细心观：观察患者血压波动情况，在住院期间高血压出现的频次及临床表现，观察患者服药后有无出现头晕、头痛、恶心、呕吐等不良反应，观察患者饮食、运动、作息、用药、依从性以及心理状态等行为，如果有不正确的地方及时宣教并纠正。d.诚心帮：在患者住院期间，诚心帮助患者解决切实需要的问题。e.温馨送：做好出院指引，讲解出院带药的相关知识以及注意事项，告知随访时间，建档的患者，赠送患者血压记录表，指导按照对应的时间进行血压的测量和登记。f.爱心访：完成出院后1周的常规随访，对建立患者随访档案，定期电话访视，及时纠正不良行为，嘱患者定期门诊随访。随访内容包括患者的血压、饮食、体质量控制、运动、服药、定时复诊等内容，并做好记录。观察指标：(1)高血压自我管理依从性，参阅相关文献并结合临床经验[10]，制定依从性登记表，围绕生活习惯(合理饮食、坚持运动)、用药(规律服药)、血压管理(按要求自测血压)、定期门诊复诊等内容制定如下5个问题：①是否经常忘记要低盐低脂饮食；②是否经常忘记每周要3～5次，30min以上的运动；③是否经常忘记按时服药；④是否经常忘记按要求测量血压；⑤是否经常忘记门诊复诊；否代表依从性好(3分)，偶尔代表依从性良好(2分)，是或经常代表依从性差(1分)，分数越高依从性越好。(2)血压控制达标率：控制范围是否达到医生制定目标值，用是否评价。统计学方法：数据应用SPSS19.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者自我管理依从性比较：试验组自我管理依从性优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组患者出院后血压达标率比较：试验组血压达标率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
讨论
流行病学统计，高血压人群高达2.7亿，这么高的患病人群，实际救治率却不高，更多是因为高血压早期，甚至是中期，多数患者无任何不适症状，不影响工作、学习和生活，意识上认为病情不重，没有必要坚持服药或做好血压的自我管理，然而临床实践表明，中、重度高血压舒张压如不及时治疗，容易诱发心脑血管并发症，危害性极大。所以做到早发现、早治疗、早控制非常重要。本研究使用“一病一品”的护理方法，对高血压患者实施全程的护理、宣教、监督，在临床实践中取得良好的效果。提高患者依从性及血压达标率：对于高血压患者来说，血压的管理是个长期不间断的过程，也受多方面的影响，比如饮食、运动、休息、药物等，但很多患者受年龄、文化、经济条件、自身控制力等多方面的限制和影响，使得血压的控制达不到要求，高血压“一病一品”护理模式，针对每个不同的患者情况做出个性化指导，除了让患者知道控制血压的重要性，同时将制作的血压管理登记手册赠予患者，按时间要求测量和记录血压情况，明确血压管理目标值，1周、1个月、3个月、6个月、1年对患者进行随访，了解患者日常生活习惯、血压控制情况以及用药、复诊情况，对不达标的患者进行再教育，与患者共同做好血压的管理。试验组自我管理依从性及血压控制达标率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。护士业务知识方面：通过活动的开展，护士们认真的查找资料、认真学习药物知识，理论知识得到提升，认真的分析可能会引起血压控制不良的原因，进而对患者进行个性化指导，提升自身护理思维，最后总结出高血压的护理流程图，进一步完善高血压护理常规，同时，义诊活动也成为高血压降压操作的特色护理，备受关注。综上所述，高血压“一病一品”的实施，有效提高了高血压患者依从性、血压达标率，同时对树立科室品牌效应也起到非常重要的作用。但慢性病的管理要上升到很明显的社会效应，需要长时间追踪，也需要收集更大的数据量。
参考文献
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作者：黄荣芳 潘英文 李玉媚 单位：清远市人民医院心血管内科