摘要:探究临床医学专业医学生对预防医学学科的认知及态度的变化，为临床医学专业学生的预防医学教学和课程设置的改进提供参考和依据。经调查发现，临床医学专业本科生对于预防医学学科的态度有较大改善，特别对预防医学学科的学习兴趣有所提升，更期望学习的内容包括传染病的预防策略、预防医学的实践方法和疫苗的研发等相关知识。如何进一步加强临床医学教育中的医防结合，如何培养具备良好的临床知识和实践能力，同时具备应对突发公共卫生事件和重大传染病防控能力的复合型医学人才以适应我国“大卫生、大健康”的发展需求是亟待解决的问题。
关键词:临床医学;预防医学;教学改革;复合型人才
在应对突发公共卫生事件的过程中，我国医学教育的供给水平和支撑能力接受了严峻挑战。突发公共卫生事件暴露了复合型医疗人才的缺乏，同时也暴露出现今医学教育中医防割裂的弊端［1－4］。如何在医学教育改革实践中，开展临床与预防融合，这对医学教育改革尤为重要［5－7］。而开展医学教育改革的前提，就是与时俱进地掌握目前临床医学专业学生对预防医学学科的认知和态度的变化。因此，本研究旨在对临床医学专业本科生开展预防医学专业的认识及态度的问卷调查，以便对临床医学专业学生的预防医学教学和课程设置的改进提供参考和依据。
1对象和方法
1．1调查对象
以扬州大学医学院430名全日制全国统一招生的临床医学专业本科生为研究对象，所有本科生对研究内容均知情同意。共发放问卷430份，回收有效问卷424份，有效问卷回收率98．60%(424/430)。
1．2调查方法
本研究自行设计问卷，并听取专家意见和预调查完善问卷。2021年1月－2月，采用问卷星发放电子问卷进行匿名调查，由临床医学本科生自愿填写提交。以改进预防医学教学质量为目的，为获取临床医学专业本科生对预防医学课程的教学内容和考核方法的意见，因此本研究仅邀请已学习过预防医学课程的临床医学本科生参加。问卷内容包括一般资料、预防医学课程的教学内容和考核、特别关注了学习课程后对预防医学的认知和态度的变化。本问卷包括闭合性问题和开放性问题共21题。
1．3统计学分析
将调查结果资料由电子问卷系统导出至Excel软件并建立数据库，采用SPSS19．0软件对资料进行整理和统计学描述。正态分布计量资料以均数±标准差表示，非正态分布计量资料以中位数(四分位数)表示;计数资料以频数、率和构成比表示。
2结果
2．1调查对象基本情况
在424名被调查者中，男生占42．22%(179/424)，女生占57．78%(245/424)。本研究参与调查的临床医学本科生都已开展过预防医学相关课程学习。
2．2临床医学本科生对预防医学的认知分析
有效应答的424位临床医学本科生中，近1/3的临床医学本科生认为对预防医学专业相关内容了解不足，例如143名(占33．73%)学生认为预防医学的工作内容主要就是疫苗的接种。53．54%(227/424)的临床医学本科生通过不断深入学习预防医学知识，更正了对预防医学专业的误解。并且，调查中99．76%(423/424)的临床医学本科生表示，对于预防医学以人群为研究对象，从群体的角度研究环境因素、宿主因素以及致病因子与人群疾病和健康的关系有了更深刻的认识。对预防医学学科意义的认知调查中发现，125名(占29．48%)临床医学本科生认为预防医学的意义主要在于增强人群的疾病预防意识，123名(占29．01%)学生认为在于普及各种疾病的预防方法相关知识，105名(占24．76%)学生认为在于研究疾病的发生和病因等，71名(占16．75%)学生认为在于制定防治疾病的策略。
2．3临床医学本科生对预防医学的态度分析
此次调查发现，80．66%(342/424)的学生认为预防医学处于十分重要的地位，18．63%(79/424)的学生认为预防医学比较重要，仅0．71%(3/424)的学生认为预防医学的重要程度一般。99．53%(422/424)的学生表示进一步意识到预防医学的重要性，学生对学习预防医学的兴趣也有所提升。424位被调查对象中，有348名(占81．84%)学生表示有兴趣进一步学习预防医学专业相关知识。绝大多数学生(412名，占97．17%)认为学习预防医学知识对身边的人有所帮助。所有参与调查的医学生都认为有必要向人群普及预防医学相关常识，其中91．98%(390/424)的学生认为目前我国十分需要普及。同时，99．06%(420/424)的学生愿意向大众就预防医学知识进行宣传和普及。76．18%(323/424)的学生表示愿意在未来从事预防医学相关工作，并且39．86%(169/424)的学生有意向在预防医学领域进行进一步发展。
2．4临床医学本科生对预防医学课程的期望分析
根据此次针对临床医学本科生对于预防医学课程期望的相关调查内容发现，临床医学本科生希望了解预防医学多方面内容，但对以下几方面相关知识更为感兴趣，主要包括疾病的预防策略、预防医学的实践方法、疫苗的研发和就业前景等。针对目前预防医学课程所采取的考核方式，有效应答的424名临床医学本科生中，仅33．49%(142/424)的同学表示认同。65．57%(278/424)的同学认为可以适当增加案例等灵活的题目，67．69%(287/424)的学生希望增加实践等考核方式，还存在个别同学建议增加实验报告设计和调研论文。
2．5临床医学本科生对预防医学专业就业的看法
绝大多数学生(408名，占96．23%)学生认为，学习预防医学的人数将会增加。但61．32%(260/424)的学生仍会理智建议他人根据实际情况决定是否报考预防医学专业;34．43%(146/424)的学生表示会建议他人报考预防医学专业，仅4．25%(18/424)的学生表示不会有此建议。同时，针对专业录取门槛，48．35%(205/424)的学生认为应提高预防医学专业的高考录取分数。
3讨论
3．1提高认识，强化预防医学战略地位
21世纪以来，医学模式已经由传统的生物医学模式转变为生物－心理－社会医学模式［8］。当前，应顺应新时代我国公共卫生体系建设的发展需求，摆脱传统的生物医学模式的束缚，全面推进医防结合，优化临床医学本科生的预防医学教育，培育21世纪预防保健型医学人才［9］。临床专业本科生预防医学学科认知水平的提高，有利于其今后更好地应对突发公共卫生事件，从而减少因临床医学专业人才预防医学相关知识方面认知存在漏洞而导致的医护伤亡等类似事件的发生［5，10］。此次调查结果显示，临床专业本科生对于预防医学的认知水平不足，但在课程学习后有所提升。本次调查中有一半以上的被调查者在学习后更正了自身对于预防医学的误解。从学习前近1/3的临床专业本科生认为预防医学就是接种疫苗，到学习后几乎全部学生认为预防医学是从群体角度开展防治疾病和促进健康。这可能与我国加大了对公共卫生领域的重视有关，包括弥合临床医学与公共卫生教育的裂痕、加强公共卫生人才队伍的建设、加大对传染病预防知识的宣传与普及和提高基层疾控中心的应急管理能力等［11－13］。此外，也可能与学生在校期间不断学习预防医学相关知识有关。
3．2转变思想观念，发挥预防医学的防控作用
临床医学专业学生对于预防医学的态度有所转变。学习前的调查发现，临床医学专业学生对预防医学的重视程度偏低，仅34%的同学认为该课程比较重要［14］。此外，临床专业学生对于预防医学课程感兴趣程度不高，并且逃课现象较为严峻［15－17］。本研究发现，超过90%的学生更加深刻地意识到预防医学的重要性。并且，临床医学本科生对预防医学学科的学习兴趣有所提高。这可能与新时期公共卫生预防体系发挥强大的防控作用，疾病预防控制取得良好成效有关。此外，所有被调查对象均认为有必要向公众普及预防医学相关知识，并且绝大多数同学认为这对自己和身边的人都有益。这说明临床专业本科生意识到预防医学学科的重要性，并逐渐加强了对预防医学相关知识的重视。同时，学生学习预防医学的兴趣也获得提升，但公众对于预防医学知识的认知程度仍有待提高。因此，应加大对预防医学常识的宣传与普及，从而使公众能更好地配合公共卫生相关部门的工作，携手建立应对突发公共卫生事件的公共卫生管理体系，从而提高我国各类人群健康和生活质量［18，19］。
3．3改善预防医学的考核方式，加强教学实践性
本研究中仅1/3左右学生对目前预防医学专业的考核方式表示认同。这与既往研究结果一致［14，15，20］。因此，需要改善临床医学本科生的预防医学考核方式。此外，调查结果显示学生希望考核方式能够多样化。例如，一半以上的学生表示希望笔试中适当增加案例题等灵活的题型，除笔试外还可以增加实践考核。先前调查研究也发现，70%左右的临床专业学生认为预防医学课程实习偏少，一半以上的同学希望能增加预防医学现场实习锻炼，注重预防医学教学的实用性，如在临床治疗过程中如何运用流行病学、统计学理论方法来研究疾病的原因、防治措施等，以加强对专业知识的理解［14，15，21］。这说明，目前临床医学专业学生的预防医学课程考核方式与实际联系不够密切。这不仅体现在预防医学课程的考核方式上，在实际教学过程中也存在同样问题［22，23］。预防医学作为一门实用性较强的学科，其学习的最根本目的和应用就是实践［22，24，25］。因此，在教学过程中应当强化预防医学实践教学。高校应结合当地实际情况，与不同层级的卫生机构(例如疾病预防控制中心、社区卫生服务中心等)共同建立人才培养合作基地［10］。也只有将预防医学实践与临床实践结合起来，才能提高卓越医师的岗位适应能力，实现卓越医师的培养目标。
参考文献:
［1］任涛，吴瑶，宋菁，等．中国公共卫生与预防医学专业研究生实践应急处理能力的供需矛盾分析［J］．中华预防医学杂志，2019，(8):855－857．
［2］吴凡．后疫情时代复合型公共卫生人才的培养［J］．复旦大学学报(医学版)，2020，47(4):472－473．
作者：卢光玉 章钰莹 李育平 单位：扬州大学公共卫生学院 扬州大学临床医学院神经外科 南京大学医学院附属苏北人民医院外科学教研室