摘要：目的分析不同年龄原发性肝癌患者术后自我管理水平的相关性。方法采用前瞻性随机试验方法选取2018年1月至2020年6月山东省淄博市传染病医院采取手术治疗的120例原发性肝癌患者作为研究对象，根据患者年龄分为青年组（≤45岁，n=24）、中年组（46~59岁，n=54）及老年组（≥60岁，n=42）。三组术后均随访6个月，比较三组术后6个月的自我管理水平，并分析原发性肝癌患者术后自我管理水平与年龄的相关性。结果老年组自我决策、正性态度、自我减压及总分水平均低于中年组、青年组，中年组上述指标评分均低于青年组，差异有统计学意义（P<0.05）；经双变量Pearson直线相关性分析，原发性肝癌患者术后自我管理水平中的自我决策、正性态度、自我减压及总分与年龄呈负相关，差异有统计学意义（r值依次为-0.643、-0.467、-0.608、-0.519，P<0.01）。结论原发性肝癌患者术后自我管理水平与年龄密切相关性，临床上可依据不同年龄段采取针对性干预措施，以提高患者术后自我管理水平，改善患者生存质量。
关键词：原发性肝癌；自我管理水平；年龄；相关性
原发性肝癌是我国发病率较高的一种恶性肿瘤，临床表现多为肝区疼痛、恶心呕吐、进行性乏力等，需及时治疗。手术治疗是原发性肝癌的主要治疗方式，虽可延长患者生存期，但术后大部分患者生活质量偏低[1]。自我管理效能是个体对自身行为及周围环境能力控制的一种感知及信念，其水平高低与患者生存期的生活质量具有密切相关性。但相关研究表明，不同年龄的原发性肝癌患者术后自我管理水平也存在明显差异，但临床上相关研究报道较少[2]。基于此，本研究旨在分析不同年龄原发性肝癌患者与术后自我管理水平的相关性，以期改善患者术后生存期的生活质量。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料采用前瞻性随机试验方法选取2018年1月至2020年6月山东省淄博市传染病医院采取手术治疗的120例原发性肝癌患者作为研究对象，根据患者年龄分为青年组（≤45岁，n=24）、中年组（46~59岁，n=54）及老年组（≥60岁，n=42）。青年组男15例，女9例；年龄24~45岁，平均（34.71±4.26）岁；中国肝癌分期（Chinalivercancerstaging，CNLC）：Ⅰa期10例，Ⅰb期7例，Ⅱa期4例，Ⅱb期3例。中年组男37例，女17例；年龄46~59岁，平均（52.41±4.11）岁；CNLC分期：Ⅰa期22例，Ⅰb期16例，Ⅱa期9例，Ⅱb期7例。老年组男30例，女12例；年龄60~79岁，平均（69.71±5.23）岁；CNLC分期：Ⅰa期17例，Ⅰb期12例，Ⅱa期7例，Ⅱb期6例。除年龄外，三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2纳入与排除标准纳入标准：①符合《内科学·第8版》[3]中原发性肝癌相关诊断标准；②预计生存期>1年；③均接受经腹腔镜下肝切除术治疗，且术后可独立完成问卷调查；④患者自愿签署知情同意书，且经本院医学伦理委员会批准。排除标准：①继发性肝癌、肝脓肿或存在其他类型的恶性肿瘤；②合并菌血症、感染性休克；③存在严重出血倾向，严重高血压、心脏病、糖尿病等经系统治疗未得到有效控制。1.3治疗方法三组患者均在手术治疗后，进行为期6个月的随访。在术后6个月，采用中文版癌症自我管理效能感量表（Strategiesusedbypeopletopromotehealth-Chineseversion，C-SUPPH）量表[4]评估三组患者的自我管理水平，SUPPH量表采用5级评分法（1~5分），共包含自我决策（3项条目，15分）、正性态度（15条项目，75分）、自我减压（10条项目，50分）3个维度，总分为各维度之和，共140分，评分越高则患者的自我管理水平越好。1.4统计学处理采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，三组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，计数资料用百分比表示；采用χ2检验，用双变量Pearson直线相关性分析原发性肝癌患者术后自我管理水平与年龄的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同年龄的原发性肝癌患者术后自我管理水平比较老年组自我决策、正性态度、自我减压及总分水平均低于中年组、青年组，中年组上述指标评分均低于青年组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2原发性肝癌患者自我管理水平与年龄的相关性分析经双变量Pearson直线相关性分析，原发性肝癌患者术后自我管理水平与年龄呈负相关，差异有统计学意义（r<0，P<0.05）。见表2。
3讨论
目前，临床上关于原发性肝癌的病因及发病机制尚处于探究阶段，多认为其发生、发展与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等化学致癌物质及环境因素有关，是一种多因素协同作用的结果[5]。目前，临床上针对原发性肝癌多选择手术治疗，手术治疗可延长患者生存期，但大部分原发性肝癌患者术后因自我管理水平低下导致带瘤生存期的生活质量降低。因此，提高原发性肝癌患者术后的自我管理水平，对提高患者生存期生活质量具有重要意义。本研究结果显示，老年组自我决策、正性态度、自我减压及总分水平均低于中年组、青年组，中年组上述指标评分均低于青年组，提示老年组自我管理水平较低。且经双变量Pearson直线相关性分析，原发性肝癌患者术后自我管理水平与年龄呈负相关，提示不同年龄的原发性肝癌患者术后自我管理水平存在明显相关性，即患者年龄越低，自我管理水平越好。对上述研究结果进行分析后认为：①认知水平低：相较青年患者，中老年患者对原发性肝癌的认知程度水平可能存在认知不足情况，且中老年患者对新知识的接受能力有限，价值自控能力较差，这在一定程度上降低患者自我管理水平[6]。临床上针对中老年患者，应做好原发性肝癌的知识宣教工作，并针对患者的文化水平情况进行健康宣教，如文化水平程度较低的患者采取视频动画、宣传手册等方式进行宣传，提高患者对疾病的认知程度，并鼓励患者家属多给予患者关怀与耐心，以缓解患者负性情绪，改善其自我管理水平。②身体因素：相较于青年患者，中老年患者的身体机能随年龄增长而呈退变趋势，患者本身常合并高血压、糖尿病等慢性疾病，术后恢复情况较青年患者较差，易增加老年患者心理压力，加之术后年龄较大患者自我照护能力降低，影响患者对后续相关治疗的配合程度，导致患者的遵医行为较差，降低自我管理水平[7-8]。临床上针对该类型患者，应积极治疗患者的原发疾病，加强对患者的监督力度，告知患者家属需监督患者按时服药、定时复查，并定期通过电话方式进行随访，1月/次，以提高患者的自我管理水平。③经济因素：随着医疗科技的发展，临床上对于原发性肝癌的治疗效果已有大幅提升，但原发性肝癌即使获得根治性切除，5年内仍有60%~70%的复发风险，后续仍需跟进治疗[9]。且中老年患者非社会经济主力，其经济收入相较青年患者较为薄弱，这可能在一定程度上增加患者的经济压力，致使患者因经济原因而放弃或限制其对治疗方案的选择，降低其自我管理水平[10]。针对该类型的患者，需了解患者积极状况，鼓励患者积极接受治疗，告知患者家属尽量避免在患者面前谈论医疗费用，积极完善医疗保障制度，必要时可向社会求助，以降低患者经济负担，改善患者的自我管理水平。综上所述，原发性肝癌患者术后自我管理水平与年龄密切相关性，临床上可针对不同年龄段的肝癌患者进行针对性的干预，以提高患者术后自我管理水平，改善患者生存期的生活质量。
作者：刘萍 吕淑萍 于洁 单位：山东省淄博市传染病医院 淄博市第四人民医院科教科