摘要目的：探讨社区护理干预对社区高血压患者自我管理能力的影响。方法：选取2019年5月-2020年6月社区管理的高血压患者100例，随机分为两组，各50例。对照组给予常规护理；试验组在常规护理基础上进行社区护理干预。比较两组干预效果。结果：试验组干预后高血压相关知识知晓率、遵医行为率及自我监测血压掌握率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组干预后自我管理能力各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：社区护理干预可以明显提高社区高血压患者的自我管理能力。
关键词：社区护理干预；高血压；自我管理
近年来，随着人们饮食习惯的变化和社会压力的增大，高血压的发病率呈上升趋势[1]，而且也呈现出年轻化趋势[2]，严重危害人类的生命健康[3]。社区卫生服务部门肩负着社区高血压患者监管，在健康教育、健康指导、预防及治疗等方面发挥重要作用。近年来，如何提高高血压患者的自我管理能力成为研究的新热点，为此，我们开展了社区护理干预，取得较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年5月-2020年6月社区管理的高血压患者100例，均符合《1999年WHO/ISH高血压病治疗诊断标准》；随机分为两组，各50例。试验组男23例，女27例；年龄44～76岁，平均(59.2±6.8)岁；病程1～18年，平均(5.3±1.1)年；体重51～75kg，平均(52.1±5.2)kg。对照组男24例，女26例；年龄45～75岁，平均(59.3±6.6)岁；病程1～18年，平均(5.2±1.2)年；体重50～76kg，平均(52.1±5.5)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。方法：⑴对照组给予常规护理，对患者进行常规健康教育，定期检测血压对症护理。⑵试验组在常规护理基础上进行社区护理干预。①成立社区护理干预小组：由护士长担任组长，挑选4名护理业务骨干负责全面工作，首先对社区护理干预小组进行培训，内容包括高血压护理干预措施、工作流程、应急预案等。②成立高血压自我管理小组：对50例患者分为5组，每组10例，干预内容包括有计划的定期组织高血压患者学习高血压基本知识、健康生活方式、饮食管理指导、药物管理、运动管理及并发症的预防等。③社区护理干预措施：社区护理干预小组于周日早上分布5大社区，集中测量血压，对患者进行分类指导。a.心理护理干预：高血压患者需要长期服药和监管，患者可能会产生厌烦情绪或者出现焦虑、抑郁等不良情绪，容易引起血压增高，干预人员采取集中讲解和个别沟通相结合方式，并给予相应的心理疏导，指导患者自我放松或取得家属的配合，纠正不良行为，避免激动，保持心理平稳，提高患者对疾病的自我控制。b.饮食护理干预：推广《中国居民膳食指南》，帮助患者制定个体化膳食处方，让患者低盐、低脂、清淡饮食[4]，选择优质蛋白，细搭配，多样混食，合理搭配膳食。微量控制食盐的摄入量，我们定制了控盐勺，定期发放给患者。c.运动干预：选择合适的运动，如散步、慢跑、打太极拳等有氧活动，制定运动的频率、运动强度和运动时间，鼓励患者坚持锻炼，循序渐进，每周坚持3～5次，30～60min/次[5]，做到劳逸结合，避免剧烈运动或过长时间运动。d.随访管理：每月进行1次家庭访视、电话随访、信函通知等，告知患者需要注意的事项，特别是在生活习惯、血压监测、合理用药等方面，告诫患者不能擅自停药或更换药物[6]，让患者清楚擅自停药或私自换药的危害性，指导患者采取非药物治疗的各项措施，对存在的问题及时指出，督促患者持续改进。观察指标：比较两组患者高血压相关知识知晓率、遵医行为率、自我监测血压掌握率、并发症发生率及自我管理能力；自我管理能力包括服药依从性、血压监测、健康行为、日常生活，评分越高表示患者自我管理能力越好。统计学处理：选用SPSS24.0统计学软件，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者护理前后认知情况及并发症发生率比较：两组护理前认知情况及并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组干预后高血压相关知识知晓率、遵医行为率及自我监测血压掌握率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组患者干预前后自我管理能力评分比较：两组干预后自我管理能力各项评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
讨论
高血压为临床常见的慢性代谢性疾病，发病率较高，是导致心脑血管疾病的重要因素之一，严重影响患者的身心健康。高血压发展与患者生活方式关系密切，不合理的饮食结构是导致高血压的重要因素之一，如高盐饮食会使血浆晶体渗透压升高，从而导致血压升高[7]，高脂肪饮食会增加血液的黏稠度，促进动脉粥样硬化的生成，从而导致血压升高。适当的运动可以改善血液循环，对消耗体内的脂肪有积极的作用，因此加强对患者的健康教育和运动指导可以有利于控制血压，另外在药物治疗过程中，合理的治疗方案对于有效控制血压有重要的临床意义，特别是对于有的患者擅自停药、擅自更换药物，影响治疗效果。本研究通过实施健康教育、心理干预、饮食干预、运动干预、治疗药物等相结合的社区护理干预，患者学习和掌握高血压知识及自我管理能力有所提高，能够积极主动配合治疗，改变不良生活方式、主动定期随诊和复查，增强患者的自我保健意识[8]。社区护理干预可以提高高血压患者的自我管理能力，直接影响高血压患者的治疗效果，对社区高血压实施护理干预后，患者从心理因素、饮食指导、运动、血压自我监测和服药等方面的自我管理能力明显提高。根据调查分析可知，社会护理对高血压的治疗具有积极意义，根据患者实际情况进行针对性的管理，为每位患者提供个性化的干预方案，使患者了解自身病情及血压控制的重要性，不断提升社区护理干预及治疗的水平。本研究结果显示，试验组干预后高血压相关知识知晓率、遵医行为率、自我监测血压掌握率及自我管理能力各项评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，社区护理干预可以明显提高社区高血压患者的自我管理能力，值得临床推广。
作者：谢明瑶 单位：深圳市南山区医疗集团总部