摘要:目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者规范化管理对血糖和妊娠结局的影响。方法选取该院2018年1月－2019年12月收治的320例GDM孕妇，其中进行常规门诊管理的160例GDM孕妇为对照组，实施规范化管理的160例GDM孕妇为管理组;所有孕妇均干预至分娩，比较两组干预后的血糖水平、孕产妇妊娠结局及围生儿结局等指标。结果干预后，管理组的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平均低于对照组［(5.71±0.92vs.6.83±1.04)mmol/L，(9.94±1.86vs.11.07±2.05)mmol/L，(6.75±0.90vs.7.35±1.08)%，均P＜0.05］;管理组的妊娠期高血压疾病(HDCP)、羊水过多、剖宫产及产后出血等发生率低于对照组(P＜0.05);管理组的胎儿窘迫、早产、巨大儿及新生儿窒息等发生率低于对照组(P＜0.05)。结论GDM孕妇通过规范化管理和干预后，可有效控制血糖，降低妊娠期并发症发生率，改善母婴妊娠结局。
关键词:妊娠期糖尿病;规范化管理;血糖;妊娠结局
妊娠期糖尿病(GDM)是孕妇在妊娠期内首次发生糖耐量减低为临床特征的糖代谢紊乱疾病。随着人们生活方式的改变和二胎政策的放开，高龄产妇比例随之加大，GDM的发病率呈现逐年升高趋势［1］。GDM属于高危妊娠，如果孕妇血糖长期未得到有效控制，容易产生妊娠并发症和不良妊娠结局，威胁母婴生命安全，给GDM孕妇、家庭及社会带来较为沉重的负担［2］。目前，GDM孕妇已有进行常规管理，但在具体实践中执行力度不够，未能规范化、精细化管理，使得孕妇的血糖控制不够理想，预后效果不佳［3］。为此，本研究对160例GDM孕妇进行规范化管理干预，并以160例GDM孕妇进行常规管理干预，取得了较为理想的干预效果。现将研究结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2018年1月－2019年12月在路桥医院内分泌科收治的320例GDM孕妇为研究对象。纳入标准:①孕妇均符合GDM的诊断标准［4］;②均为单胎妊娠;③认知功能均正常;④均签订了知情同意书，并且能够密切配合干预随访研究;⑤临床资料和随访资料较为完整。排除标准:①有心脑血管疾病;②肝肾功能不全;③存在意识障碍、语言障碍;④失访者等。将常规门诊管理的160例GMD孕妇为对照组，年龄23～42岁，平均年龄(28.72±4.07)岁;孕周34～41周，平均孕周(37.29±1.64)周;初产妇94例，经产妇66例;初中和以下28例，高中49例，大专和以上83例。实施规范化管理的160例GDM孕妇作为管理组，年龄22～41岁，平均年龄(28.54±4.15)岁;孕周33～41周，平均孕周(37.79±1.70)周;初产妇92例，经产妇68例;初中和以下31例，高中52例，大专和以上77例。两组孕妇的年龄、孕周、产次及文化程度等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
对照组孕妇进行常规门诊管理干预，如门诊健康教育、饮食指导、生活指导、用药指导、血糖监测及并发症预防等。观察组孕妇进行规范化管理措施，具体包括:①成立GDM规范化管理小组:由产科门诊主任、护士长分别担任规范化管理小组组长、副组长，组员包括GDM专科医生和护士;②综合评估孕妇生理心理状况，制订出GDM规范化管理计划和方案，建立GDM管理档案。③进行规范化管理:包括系统健康教育(通过健教处方、专题讲座及视频播放等形式)、饮食管理(制订个性化饮食方案，提倡少量多餐、营养素搭配合理、饮食多样化)、运动疗法(医护人员评估孕妇运动耐量，给予不同强度的训练方法如慢走、孕妇操等)及控制体质量(孕妇体质量月增长率控制在1.5kg以下为宜，整个孕期体质量增长控制在11kg以内)、药物治疗(以上措施实施2周后，血糖控制仍不理想者，应及时给予胰岛素治疗)及心理干预(加强对孕妇的情绪管理，通过沟通、经验交流及家属多陪伴多鼓励等方式，缓解焦虑、紧张情绪，树立战胜疾病的信心)。④定期随访和血糖监测:对孕妇定期进行跟踪随访，监测孕妇的血糖水平，若血糖控制不良便于采取进一步治疗措施;通过彩超、心电监测等检查，及时发现孕妇和胎儿的并发症情况，以便早期采取干预措施。观察指标:①血糖水平:分别检测干预前、分娩前1周血糖指标，均多次测量孕妇的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)，均取多次测量值的平均水平;②孕产妇妊娠并发症和结局:如妊娠期高血压疾病(HDCP)、胎膜早破、羊水过多、酮症酸中毒、剖宫产及产后出血等;③围生儿并发症和结局:如胎儿窘迫、早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿黄疸及围生儿死亡等。
1.3统计学分析
应用SPSS21.0软件进行数据统计，两组间计量、计数资料比较分别采用t检验和χ2检验;P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后血糖水平比较分析干预前，两组间的FBG、PBG及HbA1c水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);干预后，管理组的FBG、PBG及HbA1c水平均低于对照组(P＜0.05)。见表1。2.2两组孕产妇妊娠结局比较分析管理组的HD-CP、羊水过多、剖宫产及产后出血等发生率低于对照组(P＜0.05)。见表2。2.3两组围生儿结局比较分析管理组的胎儿窘迫、早产、巨大儿及新生儿窒息等发生率低于对照组(P＜0.05)。见表3。
3讨论
GDM多数发生于妊娠的中晚期，随着孕妇体内的孕酮、雌激素等物质分泌增多，使孕妇体内胰岛素敏感性下降，胰岛素抵抗在孕24～28周临床表现较为明显，而在孕32～34周达到高峰［5］;由于孕妇体内胰岛素分泌受限或胰岛素抵抗，导致GDM孕妇胰岛素降血糖作用发生明显下降，若持续高血糖未得到有效控制，这会导致各种并发症，严重危害母婴健康［6］。本研究显示，与对照组相比，规范化管理组干预后的FBG、PBG及HbA1c水平均有明显下降，这与吴燕玉［7］报道孕期规范化管理可有效控制孕妇的血糖水平等结果相近。本研究通过开展GDM孕期规范化管理和干预，建立了GDM规范化管理小组，综合评估孕妇生理心理状况，制订出GDM规范化管理计划和方案，建立GDM管理档案，对孕妇进行规范化管理(系统健康教育、饮食管理、运动疗法、控制体质量、药物治疗及心理干预等)，并定期进行随访和血糖监测，及时调整治疗方案，做到了规范化、精细化及灵活性管理［8］，使得GDM孕妇的血糖控制更为严格和精准，为孕妇长期控制血糖提供了条件，也为降低妊娠并发症提供了依据。本研究显示，管理组的HDCP、羊水过多、剖宫产及产后出血等发生率低于对照组，这与宁儒凤［9］报道GDM孕期规范化管理可降低妊娠并发症发生率等结果相近。GDM孕妇由于胰岛素绝对缺乏或相对缺乏，使得糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，容易发生高血糖、高血脂，若在孕期持续高血糖，孕妇血管容易发生广泛性病变、血管内皮细胞增厚及血管腔狭窄等［10］，从而容易发生HDCP。超过10%的GDM孕妇会出现羊水过多的现象，若孕妇在孕期血糖控制不良，其发生率会更高，这可能与胎盘滋养分泌细胞受高血糖影响分泌过多所致。产妇产后出血可能与其分娩时宫缩乏力、血管病变所致凝血功能障碍有关［11］，如果孕妇在妊娠期间血糖控制不良，其血管病变较为严重，分娩时影响子宫收缩，产后血管收缩能力也下降。由于GDM属于高危妊娠，若血糖控制不理想，妊娠并发症较多，一般需要提前终止妊娠，临床上多选择剖宫产，减少晚期妊娠并发症对母婴的影响。本研究还显示，管理组的胎儿窘迫、早产、巨大儿及新生儿窒息等发生率低于对照组，这也与谈娟妹等［12］报道GDM孕妇实施规范化管理有助于改善妊娠结局等结果相同。若孕妇血糖控制不良，胎盘和脐带血管容易发生病变，这容易引起胎儿缺血缺氧，从而导致胎儿窘迫［13］，产后容易发生新生儿窒息，甚至急性呼吸窘迫综合征。GDM孕妇体内血糖过高，高血糖会进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增多，将糖转化为多余的脂肪和蛋白质，导致胎儿体质量增长过快［14］，从而引起巨大儿。受到血糖控制不良、妊娠并发症及剖宫产等方面的影响［15］，一些孕妇需要提前终止妊娠，这会引起早产儿发生率的升高。因此，对GDM孕妇实施规范化管理和干预显得尤为必要，有助于有效控制孕期血糖，改善母婴妊娠结局。
作者：戴霄红 潘善军 单位：台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院九病区 台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院放射科