摘要:目的探讨药学服务对老年2型糖尿病患者用药依从性及血糖控制的应用效果。方法选取医院2015年1月至2019年12月收治的老年2型糖尿病患者120例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组患者予常规医嘱与护理，观察组患者予专业的药学服务。结果观察组患者的规律用药率为81．67%，显著高于对照组的53．33%;用药偏差率和药品不良反应发生率分别为25．00%和20．00%，均显著低于对照组的51．67%和36．67%(P＜0．05);空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均显著低于对照组(P＜0．05)。结论在老年2型糖尿病患者中开展药学服务，能改善患者的用药依从性，减少药品不良反应，提高血糖控制效果。
关键词:药学服务;老年;2型糖尿病;用药依从性;空腹血糖;餐后2h血糖;糖化血红蛋白;不良反应
糖尿病是以慢性高血糖为典型临床特征的代谢性疾病，长期的代谢功能紊乱与高血糖状态可致全身器官功能受损、衰竭，严重者甚至影响患者的生活质量与生命健康[1]。科学、规范的药物治疗是有效控制血糖、预防并发症的关键[2]，但糖尿病药物复杂多样、治疗时间长、费用高，导致患者用药依从性较低，影响治疗效果[3]。药学服务是一种临床药学工作模式，通过临床药师的专业用药指导，为患者提供科学、规范的药物治疗，改善疗效与生活质量[4]。目前，国外大部分医疗机构已建立糖尿病药学服务的规范流程[5]，但国内尚处于尝试阶段。本研究中探讨了在老年2型糖尿病患者中开展药学服务的效果，为糖尿病治疗的临床药学服务提供参考。现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料纳入标准:符合世界卫生组织1999年制订的2型糖尿病诊断标准;年龄不低于60岁;本研究方案获医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准:合并认知障碍、精神障碍性疾病;妊娠糖尿病;合并恶性肿瘤等严重疾病。病例选择与分组:采用便利抽样法选取我院2015年1月至2019年12月收治的老年2型糖尿病患者120例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。详见表1。1．2方法采用前瞻性随机对照法。对照组患者给予常规医嘱与护理，医师或护士按用药处方告知患者所用药物的服用时间、频次、注意事项等。观察组患者由临床药师提供专业的药学服务。具体措施:1)向患者详细讲解常用降糖药物的作用机制、服用方法与注意事项。如磺脲类、格列奈类药物应在餐前服用，α－葡萄糖苷酶抑制剂应在开始用餐时嚼服，控制空腹血糖的胰岛素应在夜晚睡前或清晨定时服用;对于用药方案复杂的患者，要求其复述用药时间、剂量等，确保患者正确理解用药方案。2)注意不同药物的配伍禁忌及药物与食物的相互作用。如二甲双胍与阿卡波糖同时服用可增加胃肠道不良反应发生风险，消渴丸不能与磺脲类药物同服等;嘱患者不要自行服用不合格药品、保健品等。3)指导药品不良反应(ADＲ)的处理方法。(1)正确识别低血糖的主要症状(如出汗、心悸、饥饿感等)及诱发因素(如服药量过大、过度运动、食物摄入不足、饮酒等)，应对方法为随身携带糖果。(2)发生消化道症状可由空腹服药改为餐中或餐后服药。(3)定期监测肝肾功能，肾功能不全者禁用双胍类药物。(4)提供书面的药物治疗宣传资料，指导患者阅读药品说明书，提高自我管理意识。(5)建立长效的随访机制。每周至少电话随访1次，了解患者是否按时、按量用药，耐心、详细地解答患者提出的疑问;询问患者用药后的身体反应，根据患者病情改善程度及ADＲ情况为患者调整用药方案;了解患者血糖监测情况，要求家属督促患者遵医嘱用药。1．3观察指标用药依从性:1)规律用药。评估患者是否遵医嘱定时、定量用药，治疗期间完全遵医嘱用药的天数超过90%，为规律服药;反之，为不规律用药。2)用药偏差。评估患者与医嘱不符的用药行为，如自行服用不合格药品、保健品等。3)ADＲ发生率。包括正确用药或用药偏差导致的ADＲ，如低血糖、消化道反应等。血糖控制指标:空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)。采用全自动生化分析仪测定FBG和2hPG水平，采用高效液相色谱法测定HbA1C水平。1．4统计学处理采用SPSS19．0统计学软件分析。计数资料以率(%)表示，行χ2检验;计量资料以X±s表示，行t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
用药依从性:观察组患者规律用药率为81．67%(49/60)，对照组为33．33%(32/60)，组间比较差异显著(P＜0．05);观察组的用药偏差率和ADＲ发生率分别为25．00%(15/00)和20．00%(12/60)，对照组分别为51．67%(31/60)和36．67%(22/60)，组间比较差异显著(P＜0．05)。详见表2。血糖指标:治疗后，观察组患者的FBG，2hPG，HbA1C水平均显著低于对照组(P＜0．05)。详见表3。
3讨论
2型糖尿病在我国老年人群中发病率高达22．86%，且呈不断上升趋势[6]。随着病程的进展，糖尿病可致动脉硬化与微血管病变，并在此基础上引起糖尿病视网膜病变、肢端坏疽、心脏病、肾功能损害等多种并发症，严重威胁患者的生命健康[7]。故糖尿病患者的用药依从性对有效控制血糖、改善治疗效果具有重要意义[8]。本研究结果显示，观察组患者治疗后的规律用药率显著高于对照组，用药偏差率、ADＲ发生率，以及血糖指标(FBG，2hPG，HbA1C)水平均显著低于对照组。提示专业的药学服务能改善患者的用药依从性，提高血糖控制效果。老年糖尿病患者用药依从性较低的原因，与其个人状况、药物治疗方案的复杂性及ADＲ等多种因素有关[9]，且大部分老年患者受教育水平较低。随着年龄的增长，老年人的学习、记忆能力下降，普遍缺乏药物知识，难以准确执行复杂的用药方案[8]。临床药师应详细讲解常用降糖药物的作用机制、用药方法与注意事项，强调执行医嘱的重要性，以引起老年患者的重视[10]。对于用药方案复杂的患者，应要求患者复述用药时间、剂量等，确保他们正确理解用药方案。部分患者常因ADＲ自行停药，临床药师应指导他们注意药物与食物间的相互作用，讲解低血糖、消化道症状等常见ADＲ的正确处理方法，提高应对ADＲ的能力。同时，建立长效的随访机制，通过电话随访了解患者服药后的身体反应，为患者提供个体化的用药方案，要求家属督促患者遵医嘱用药，提高用药依从性。李悦悦等[11]以糖尿病手术患者为研究对象，建立了围术期全程血糖管理药学干预制度，有效降低了围术期不良事件的发生率，提高了患者的治疗效果。潘凤珍等[12]建立了院内外延伸药学服务模式，提高了患者的治疗依从性与满意度。王志辉等[13]的研究表明，药学服务能提高糖尿病患者的治疗安全性和血糖控制效果。李喜艳等[14]提出，通过加强用药健康教育力度能降低糖尿病患者的ADＲ发生率，增强遵医行为的自觉性和依从性。本研究结果与上述研究结论一致，进一步证实在糖尿病患者中开展药学服务，效果明显。综上所述，药学服务能改善老年2型糖尿病患者的用药依从性与血糖控制效果。但糖尿病的治疗手段除药物治疗外，还包括健康教育、自我血糖监测、科学饮食、运动干预等，除了提高患者的用药依从性，还须帮助患者科学调整饮食、生活方式等;同时，还需要改善家庭功能，建立良好的社会支持系统，获得更好的治疗结局。本研究由于客观条件限制，未能对影响糖尿病患者预后的各种相关危险因素(包括饮食、基础疾病、运动、生活方式等)进行系统、全面分析，研究结论可能存在偏倚，后续研究将作进一步深入探讨。
作者：马悦 朱世国 单位：江苏省句容市中医院