摘要：目的分析家庭成员支持策略下的延伸护理服务对冠心病心绞痛患者的影响，以提高患者出院后生活质量。方法选取郑州市第七人民医院2018年4月至2020年3月收治的冠心病心绞痛患者88例，根据入院时间不同分为两组，其中2018年4月至2019年3月入院的44例为对照组，2019年4月至2020年3月入院的44例为观察组。对照组采用常规延伸护理服务，观察组在对照组基础上实施家庭成员支持策略下的延伸护理服务，比较两组遵医行为、干预前后心理状态(SAS、SDS)、生活质量(WHOQOL-BREF)。结果干预后，两组SAS、SDS评分均明显降低，且观察组较对照组低(P＜0.05)；观察组总遵从率(95.45%)高于对照组(77.27%)(P＜0.05)；干预后，两组WHOQOL-BREF评分均高于干预前，且观察组高于对照组(P＜0.05)。结论对冠心病心绞痛患者应用家庭成员支持策略下的延伸护理服务，可明显改善患者心理状态，提高患者遵医行为及生活质量。
关键词：冠心病心绞痛；延伸护理服务；家庭成员支持策略
冠心病是临床常见心血管疾病，是由于动脉粥样硬化导致冠脉血供减少而使心肌细胞出现缺血、缺氧的心肌损伤综合征，患者群体以老年人居多，严重影响患者健康[1]。冠心病心绞痛患者经治疗控制病情后即可出院，但并不代表患者完全康复，出院后仍需进行护理干预预防疾病复发或病情加重。延伸护理服务是院外护理常用模式，对改善患者出院后健康行为有重要意义。本研究选取郑州市第七人民医院冠心病心绞痛患者，在常规延伸护理服务基础上结合家庭成员支持策略，充分发挥家庭成员在延伸护理服务中的作用，以全面改善患者生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2018年4月至2020年3月收治的冠心病心绞痛患者88例，根据入院时间不同分为两组，其中2018年4月至2019年3月入院的44例为对照组，2019年4月至2020年3月入院的44例为观察组。对照组男28例，女16例；平均年龄(54.56±5.97)岁，平均病程(20.92±6.08)月。观察组男25例，女19例，平均年龄(55.21±6.13)岁，平均病程(21.46±6.26)月。两组性别、年龄、病程基线资料均衡可比(P＞0.05)。纳入标准：均经冠状动脉造影、心电图、超声心动图检查确诊为冠心病；合并心绞痛；血流分级3级；出院后均采用β受体阻滞剂、抗血小板聚集、降脂药物治疗。排除标准：合并肝、肾、肺等严重脏器功能障碍；认知功能异常，无法配合完成本研究；精神病史或长期服用精神类药物；酗酒史。1.2方法对照组实施常规延伸护理服务。通过电话随访了解患者病情变化(1次/月)，常规指导用药、健康宣教，明确注意事项，解决患者出现的其他问题。观察组在对照组基础上实施家庭成员支持策略下的延伸护理服务。①成立延伸护理服务小组。护士长担任组长，成员为5名临床经验丰富的高年资护理人员，对成员进行家庭成员支持策略下的延伸护理服务相关培训，内容包括心理护理、冠心病心绞痛相关知识、随访技巧、沟通技巧等。②评估患者家庭。了解患者日常生活、个人喜好、工作及生活状态，评估患者日常需求；了解主要照护者文化水平、个性特征、年龄、职业、家庭成员组成等，分析主要照护者心理特征。③心理护理。主要照护者与其他家庭成员多与患者交流、沟通，及时发现患者不良心理状态，通过安慰、鼓励缓解患者负性情绪，若效果不明显可及时通知护理人员进行入户随访，合理分析患者实际情况，给予患者治疗信心、心理层面的支持。④健康宣教。积极讲解冠心病心绞痛疾病及用药相关知识，在照护者陪伴下进行健康宣教，以通俗易懂的语言讲解冠心病心绞痛治疗措施及预后情况。⑤生活指导。与患者及照护者进行深入沟通，了解具体情况，制定个性化饮食、运动方案，调整良好作息，纠正不良生活习惯；了解患者与照护者关系及相处情况，改善家庭关系。⑥监督指导。通过电话随访了解患者按时用药情况，若出现停药、漏服、误服情况则及时调整；充分发挥照护者对患者的监督作用，确保患者按时、按量服药。⑦出院后通过电话随访了解患者情况，首先与照护者沟通20min，了解患者客观情况，根据照护者反馈的问题与患者针对性访谈，30min/次，首月随访1次/周，次月开始随访1次/月。两组均干预6个月。1.3观察指标①比较两组干预前后心理状态。以焦虑、抑郁自测表(SAS、SDS)进行评估，均为20项，每项1～4分，分值越高则焦虑、抑郁越严重。②比较两组遵医行为。以本院自制遵医行为量表进行评估，包括按时用药、定期复查、健康生活、饮食运动等方面，共100分，分为完全遵从(＞85分)、部分遵从(60～85分)、不遵从(＜60分)，完全遵从、部分遵从计入总遵从率。③比较两组干预前后生活质量。以世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-BREF)进行评估，包括社会、环境、心理、生理4个方面，每项4～20分，分值越高，生活质量越好。1.4统计学分析通过SPSS22.0处理数据，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以sx±表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后心理状态比较干预前，两组SAS、SDS评分比较无明显差异(P＞0.05)；干预后，两组SAS、SDS评分均明显降低，且观察组较对照组低，差异显著(P＜0.05)，见表1。2.2两组遵医行为比较观察组总遵从率(95.45%)高于对照组(77.27%)，差异显著(P＜0.05)，见表2。2.3两组干预前后生活质量比较干预前，两组WHOQOL-BREF评分比较无明显差异(P＞0.05)；干预后，两组WHOQOL-BREF评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异显著(P＜0.05)，见表3。
3讨论
冠心病心绞痛具有致残致死率高、疾病进展迅速、预后差等特点，诱发因素与日常生活息息相关，在常规治疗控制病情之后，还应重视日常生活对疾病的影响，以促进康复、预防病情恶化[2]。临床对慢性疾病的护理干预正逐渐由院内护理过渡至社区家庭管理，其对慢性疾病的治疗恢复有积极作用，延伸护理服务是其主要表现形式[3]。延伸护理服务可使患者出院后仍能接受专业护理干预，指导患者饮食、运动、用药、健康生活等方面，预防冠心病心绞痛危险因素，有助于病情恢复。但常规延伸护理服务主要是护理人员进行指导、患者被动接受的模式，护理人员对患者实际情况了解不足，导致总体效果有限。因此，提高延伸护理服务干预效果对改善慢性疾病患者预后有积极作用。家庭成员支持策略下的延伸护理服务可将患者家庭纳入延伸护理服务，在护理人员进行随访干预时，照护者与患者一同接受心理护理、健康宣教、生活指导等内容，可使照护者了解延伸护理干预的重要性，提高重视程度，且可增强照护者的护理干预能力；在护理人员干预之外，照护者作为护理者对患者进行干预指导，从而提高护理干预效果[4-6]。照护者作为患者家庭成员与患者较为熟悉，对患者实际情况了解更多，与护理人员相比，对患者实施监督指导更具优势。相关研究指出，在延伸护理中家庭与患者预后恢复关系密切[7]。同时本研究实施在家庭成员支持策略下的心理干预，有助于增强患者治疗信心，调节心理状态，缓解负性情绪。结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，证实家庭成员支持策略在患者心理干预中效果明显。照护者作为监督人员可实时了解患者按时用药、健康生活、运动等相关情况，作为家庭成员其监督作用远比护理人员更有效，有助于增强患者遵医行为[8]，本研究中，观察组总遵从率明显高于对照组。本研究通过家庭成员支持策略下的心理护理、健康宣教、生活指导及自我监督，可在家庭成员协助下进行全方面干预，充分发挥照护者在延伸护理中的作用，以达到全面改善患者生活质量的目的。本研究中，干预后，观察组WHOQOL-BREF评分高于对照组，证实家庭成员支持策略下的延伸护理服务有助于提高患者生活质量。综上所述，对冠心病心绞痛患者应用家庭成员支持策略下的延伸护理服务，可明显改善患者心理状态，提高患者遵医行为及生活质量。
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作者：韩露 单位：郑州市第七人民医院心内科