摘要：目的分析心内科护士心理应激现状及心理健康状况。方法选取某院43名心内科护士为研究对象，采用SCL－90量表、护士压力调查表、Maslach职业倦怠问卷、社会支持评定量表、人际信任量表及特质应对方式问卷进行调查，并将护士心理健康状况与全国成年组常模进行比较。结果心内科护士SCL－90量表各因子评分低于健康成人(P＜0．05)。在护士应激源中，担心工作中出现差错事故为最主要的压力来源。积极应对方式、高社会支持度、较高职称对护士心理健康有正向预测作用，而消极应对方式、高职业倦怠水平则有负向预测作用。结论心理应激因素对心内科护士心理健康有显著影响，其中应对方式、社会支持、职业倦怠、职称等是重要的影响因素，医院管理者可根据应激因素对护士的影响程度采取相应干预策略，进一步提高医院护理质量。
关键词:心理应激;心内科护士;焦虑
心血管内科病房是以救治各种心脏急危重症和多系统器官功能障碍或衰竭为主的护理单元，病种复杂，病情变化快，因此心内科病房较之普通病房有其特殊性，护士承受的心理压力大［1］。目前，护士所承受的应激包括焦虑和压力等，已经成为一种潜在的职业性危险因素，影响其工作效率及护理质量［2］。因此，本研究调查心内科护士心理健康情况，探讨应激因素对护士心理的影响程度，为科学、有效地缓解应激因素，提高护士心理健康能力提供理论依据和应对策略。
1对象
选取某医院心血管内科一病区、二病区2018年1月—2018年12月在职护士43人，年龄20～45岁，平均年龄(26．5±7．6)岁。工龄2～20年，平均工龄(5．2±3．4)年，其中10人已工作3年，13人已工作4年，17人已工作5年，3人已工作5年以上。学历上:中专1人，大专36人，本科6人。纳入标准:(1)注册护士并在调查期间内在岗者;(2)在所调查科室工作年限≥1年者;排除标准:有精神疾病史及精神病家族史。
2方法
2．1调查工具(1)一般资料评估量表一般资料主要包括性别、年龄、护龄、有无编制、学历、职称、收入范围、是否需要值夜班等内容。(2)症状自评量表(SCL－90)共计90个项目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对恐惧、偏执、精神病性等9个因子，采用1～5级评分法，分数越高，心理健康水平越低。症状自评量表在国内广泛应用，信效度高［3］。将应激状态下心内科护士产生SCL－90各因子评分与全国成年组常模比较［4］。(3)中国护士压力源量表由35项条目组成，包括5个类别:护理专业及工作方面问题;工作量及时间分配问题;工作环境及仪器设备问题;患者护理方面问题;管理及人际关系。采用1～4级评分法，分数越高，表明引起压力的程度越大。是国内最常用的工作应激源量表之一［5］。(4)Maslach职业倦怠量表(MBI)由22道题目组成，其中情绪耗竭分量表9条目，去人格化分量表5条目，低个人成就感分量表8条目。由受试者依据自己的感受对量表的描述进行自我评估，评估采用6级评分，依次表示其感受出现的频率，其中情绪耗竭和去人格化评分越高表示倦怠程度越重，个人成就感分值越低表示倦怠程度越重。该量表在护理领域使用，被证明有很好的信、效度［6］。(5)特质应对方式包括两部分，第一部分:请护士回忆最近半年工作中遇到的各种问题，并对压力程度以及内心感受进行评定，采用5级评分;第二部分:护士面临上述压力时的情绪反应和应对方式，由30个项目组成。经分析，护士应对方式包括6个因子:问题解决、回避与自责、缓解情绪困扰、正面认识、寻求社会支持和行为摆脱。采用5级评分，分别从无、偶尔、较常、经常、总是依次计为0分、1分、2分、3分、4分，每个因子所属项目的总和为因子分，因子分除以项目数为因子项目分。问卷的内在一致性信度Cronbach’sα为0．867，重测信度为0．661［7］。(6)社会支持评定量表包括客观支持3项，主观支持4项及对支持社会的利用度3项，共3个维度，评分越高得到的社会支持越多［8］。(7)人际信任量表共18个条目，分别从可预测性、可依靠性和信赖3种内涵评定人际过程中个体对关系密切者的相互信任程度，评分采用7级评分制(完全不同意、部分不同意、略微不同意、不确定、略微同意、部分同意、完全同意)，得分越高提示信任程度越高［9］。2．2调查方法本研究首先通过本院护理部与心内科一病区、二病区护士长协调、沟通，得到临床护士同意。然后由护理部组织两名以上人员在2018年1月至2018年12月时间段内到病区发放纸质版的SCL－90量表、护士压力调查表、Maslach职业倦怠问卷、社会支持评定量表、人际信任量表及特质应对方式问卷。要求现场填写，现场回收。若资料不完整，则要求调查对象重新填写。共发放问卷43分，回收有效问卷43份，回收率100%。2．3统计学分析采用SPSS21．0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验、单因素方差分析(One－wayANOVA)及多元逐步回归分析等方法进行统计分析，P＜0．05表示差异有统计学意义。
3结果
3．1心内科护士SCL－90各因子评分与健康成人比较，见表1.3．3护士职业倦怠问卷结果，见表3。3．4护士应对方式的总体状况，见表4。护士社会支持评定量表得分情况，见表5。4讨论4．1面对高强度的工作压力，临床护士会产生焦虑、抑郁、睡眠障碍等不良反应［10，11］。本研究中护理人员SCL－90得分低于正常成人，可能与医院心内科患者病情变化迅速以及新技术的开展及新设备的使用，护士在工作中常处于精神高度紧张的状态有关。同时研究中发现心内科护士的职业倦怠得分高于常模，有研究显示过大的工作压力会引起身心疾病［12］。因此无论是护士本身还是医院管理者都需要关注护士的心理健康情况，提高护理人员的心理应激水平，帮助护理人员正确看待护理工作，提高护理质量［10］。有研究提示，对临床一线护士给予更多的关心、理解、尊重，定期进行减压训练，建立护士自己的支持组织，帮助解决工作中和生活中的实际困难，可以提高护士心理素质和健康水平，可以更好地为患者服务［13］。表
4提示心内科护
士应对压力多使用的方式是问题解决和正面认识，很少采用回避与自责的方式应对。说明护士应对职业压力的总体方式是积极的，具有适应性。这一结果与国内研究结果一致［14］，说明护士采用问题解决、正面认识、寻求社会支持等应对方式有利于减轻压力的反应程度。4．2心内科护士前五位应激源中，患者护理方面的压力是护士压力的主要来源，其次是工作量及时间分配方面和护理专业及工作方面。此结果与其他文献结果不一致［15］，可能与本研究调查样本量少及研究主体有局限性，主要为心内科护士有关。也提示在临床护理工作中，护理人员应增强自己工作能力，有效沟通，促进良好护患关系。4．3本研究中，积极的应对方式、良好的社会支持及较高的职称会促进护理人员心理健康水平，所得研究结果与国内研究结果相似［16］。高社会支持和应对方式是个体应对心理应激的主要中介因素，如果缺乏足够的社会支持和良好的应对方式，个体在高应激状态下其心理损害的危险程度会增加;高职称者往往技术水平较高，经验丰富，经济宽裕，也更易维持较高的心理健康水平［17］。
5建议
5．1人性化管理，合理运用人力资源，排班体现人性化，实行弹性排班制，科室建立休班预约制，护士提前登记预约休息，护士长根据护士需要并结合科室临床工作实际情况排班。5．2定期组织护士进行专科新技术知识、技能、职业暴露防护、自我疏导的心理保健知识培训，让护士提高专业知识的同时，能够运用自我疏导方法正确对待工作压力，提高自身应激能力。规范各种工作流程、标准，准确执行护理文件书写，建立奖励方式激励护士工作、学习的积极性。5．3管理者应多与一线临床护士面对面沟通，了解护士的身心健康状况和需求，帮助她们解决实际问题，创造良好的工作环境和人际环境。建立心理咨询室，由专业心理咨询师负责接受咨询工作。5．4设立护士日常反馈途径，如:设立主任、护长信箱，每周三次定时收集信箱内资料，定期整改并反馈，加强与护士沟通。加强护士的沟通能力培训，及时宣泄情绪。提高护士的集体荣誉感和责任心，转变服务观念。同时护长要加强监督，发现问题及时沟通，及时进行谈心。5．5当护士自身觉得工作压力大、心理健康状况水平较低时应及时有效地寻找社会支持系统，以减轻工作压力，提高心理健康水平，从而提高护理工作质量。综上所述，本研究调查了护士的工作压力源及其心理健康水平的相关性，并提出针对性的指导建议减轻护士工作压力，改善心理健康水平。因研究条件有限，本文研究样本量较少，实验数据的准确率尚有待提高，今后仍然需要扩大样本量进行研究，提高准确率。
作者：霍明杰 黄飞鸿 宾玉兰 邓丽莉 邓慧芬 梁小燕