摘要：在新医改和市场经济下，作为民生大计的医疗机构有着广阔的发展前景，各式各样的医疗机构层出不穷，公立医院要发展就必须加强自身的建设来面对越来越激烈的竞争。加强成本核算的管理，有利于医院内部资源的充分利用，减少非必要的消耗，在一定程度上提高医院的经济效益,提升了医院的综合实力与市场竞争力，满足社会发展的需求。本文就公立医院成本核算的现状和存在的问题做出了深刻分析，并提出了一系列加强和改进成本核算工作的建议与对策。
关键词：医院；成本核算；绩效激励机制；成本意识
一、医院实行成本核算的重要性
医院成本核算是对医疗服务过程中的各项开支进行整理、归集、分类和分析等，以达到最小的成本支出获得最大的经济效益的一种管理方式，其目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。因此，对于提高医院经济效益具有很强的重要性，它主要反映在以下几个方面：（一）有助于提高医院效益。公益性是公立医院的重要属性，因此其医疗收费标准受国家物价统一规划，从而导致公立医院的发展局限。在新医改和市场经济下，公立医院要想在各医疗卫生行业脱颖而出，就需要在成本核算方面下功夫，构建完善的成本核算体系，尽可能的将自身成本率降至最低，才能获得更大的收益。高收益才能给医院带来较大的流动资金，有利于医院各项研究的投入，有利于提高医院在医疗市场中竞争力，加大医院的发展力。（二）有助于增强职工成本意识，开源节流。医院临床、医技、行政等各科室之间情况各不相同，有着较大差异。通过建立科学合理公正的成本核算管理体系，可以使全院职工认识到成本核算不仅是财务部门的事情，而是全院所有部门和所有员工息息相关的事。医院成本核算的原始数据几乎都有是各业务科室所提供，所以各科室的同心协力才能将医院成本核算工作发挥得加完善。通过对成本核算工作的共同参与，院职工就能了解到医院的经营运行情况，认识到成本核算的重要性，自觉树立成本意识和主人翁精神，自主自发的节约成本、杜绝浪费。这为医院实现经济利益最大化带来更大保障。（三）有助于建立激励机制。对医务人员绩效工资的分配是医院激励机制中最重要、最直接的体现。医院绩效考核是按劳分配的具体表现，成本核算是建立绩效考核工作的前提和基础。激励机制的建立，是自我价值的具体表示。通过激励机制，可以调动医院全体职工工作上的积极性和参与医院成本核算管理工作的主动性，是促进医院成本核算工作不断完善的重要手段，二者相辅相成。
二、医院成本核算的现状与问题
（一）医院管理者认识不足，片面追求经济利益。首先大多数基层医院的管理者受传统经营观念的影响缺乏成本意识，普遍存在重收入轻支出、重直接成本轻间接成本的错误理念，从而导致医院管理者高估医院的经济效益，影响对医院发展的决策，不利于医院的可持续发展。其次，医院重大投资和设备采购等方面的可行性报告流于行式，没有进行深度调查研究分析利弊，只看眼前盲目投资，严重浪费医疗资源，导致医疗成本急剧增加。第三，医院内部对成本核算工作的宣传力度不够，医院的工作人员根本没有理解对成本核算的重要性，不少人认为只要增收创收即可，成本方面可以忽略不计。容易发生乱收费、滥检查等的不良事件，不仅加重了病人的经济负担，还对医院的声誉造成不良的影响。（二）核算方案不科学，难以调动职工积极性。成本核算工作涉及众多的人力、物力，因此在进行核算时对某些数据难以进行全方位、细致的划分。大多数公立医院并没有对成本核算管理工作建立规范的考核流程及合理的考核指标，仅对重要的临床科室进行了严格的成本核算管理，但对其他辅助科室没有设置严格的成本核算标准；或者对成本核算工作过于简单，对管理费用没有进行分摊，对房屋的折旧费用没有计提和分摊，或将应分摊计入的成本费用随意计入到了其他的科室，导致成本核算结果不准确，进而造成医院绩效分配的不合理性，易引发职工工作积极性低迷。长此以往，成本核算管理人员也会逐渐失去核算工作的积极性，继而忽视成本核算管理的重要性。（三）计算机网络信息化不成熟。虽然大部分公立医院已经建立成本核算的信息化系统，但多数成本核算信息系统没有贴合医院的实际，可操作性不强，与医院其他的计算机网络系统无法融合汇通，不能实现数据共享，无法一步到位提取出所需数据。每次提取所需数据仍要面对庞大的数据量和人工传递的迟缓和误差，这严重影响了成本核算工作的及时性。（四）医院科室收入难划分医疗收入一般是放在临床科室，医技科室的收入只是临床科室收入的组成部分，不能单独划分出来，这就容易造成临床科室与医技辅助科室之间收入分配争议，从而影响各科室成本核算；其次多数医院的管理费用分摊都是以各科室人员数量比例为基数，这种分配方式虽然简单但存在着很大的不合理处，无法达到医院成本核算管理工作所要求的准确性
三、改进医院成本核算工作的对策
（一）建立和完善成本核算财务体系和标准。医院首先要设立成本核算工作小组，设置专人专责，明确工作权限及职责，细化相关工作方法及原则；其次要建立健全成本核算管理制度及章程，明确各科室的成本核算内容，制定统一的成本核算指标，为医院成本核算工作的铺定基石。（二）提高成本管理、成本控制的意识。医院要建立并大力推行成本核算管理工作目标方案，组织全体职工学习并了解医院成本核算管理原则及方法，强化全员成本核算意识，通过平时对职工的不断培训，逐步提高全员实施成本控制的水平和对成本核算工作的积极性，促进医院成本核算工作的顺利开展。成本核算不单单是财务部门的工作，各科室的通力合作才是成本核算工作顺利开展有前提条件。在推行过程中，跨专业、多科室的合作，才能将成本核算工作落到实处，达到医院节流的目的。（三）成本核算管理信息化、网络化。医院要适应网络信息的发展，加大对成本核算管理信息化、网络化的投入力量。要结合实际，寻找并建立建全切实可行的成本核算信息化系统。在各临床科室、医技科、各库房、行政后勤科、收费处等建立全院联网功能，充分利用成本核算信息系统为医院的成本核算工作提供精确、准确和有效的财务数据。设定所需的成本数据链接，创建自动生成模块，减少人员操作开支和数据传递时间。同时医院要定期对成本核算系统进行维护与更新，及时反馈使用意见，对该系统操作功能进行更符合医院实际操作要求的修改，保证系统的良性运行，从而提高成本核算工作的质量和效率。（四）健全医院财产物资的采购及出入库管理制度。建立健全医院财产物资的采购及出入库管理制度，并严格监督采购流程。采购及供应所需物资要以适质、适量、适时、适地的原则，避免资金滞留和物资的浪费。仓库管理员应认真准确完成医院各种物资的采购、入库、出库工作，在满足医院生产经营所需的物资需要的同时，并保证库存物资采购成本总额费用最小化，减少资金占用率。完善的物资管理制度有助于降低医院的物资损耗成本，达到医院成本核算的目的。（五）对成本费用进行合理的归集与分类。首先要将能够独立计算医疗收支的临床科室单独划分出来，设立为独立的成本核算模块，建立数据库，设定统一的核算口径，方便成本核算科室能够快速准确的提取所需数据，保证成本费用的归集与分类的准确性。不能单独计算医疗收支的医技科室，能准确划分出的各种成本费用直接计入该科室；不能明确的成本费用和行政职能科室所形成的管理费用要按照医院核定的分配标准分摊计入。其次，医院要明确成本核算的内容、目标以及各类成本数据分摊比率，正确划分生产经营费用和非生产经营费用，固定资产折旧等非现金性支出也应列入当期成本。确保当期费用计入当期损益，避免延迟造成后期费用的混乱性。（六）明确医院各科室收入及分成。医院临床科室收入主要包括直接医疗业务收入和间接分成收入。直接医疗业务收入是指临床科室为治疗本科室就诊病人直接收取的诊疗费、护理费、床位费等；间接分成收入是指医技辅助科室为临床科室提供的放射、化验、病理等检查项目收入，此类收入由临床科室和医技科室按特定比例划分。医疗服务不可能由一个科室单独完成，医院应通过高效低耗的原则，明确临床与医技科室检查收入的分成比率。在分配上，对一线医护人员，特别是风险大、任务重、收费标准低的科室和人员适度倾斜，科室应本着实事求是、互惠互利的原则，处理好收支分配工作，保证分配的合理性、大局性，充分调动员工的积极性。（七）制定监督监控机制，及时汇总分析、考核，并改进。完善的监督监控机制是成本核算工作的顺利开展的保障性条件，医院要充分发挥单位内部审计的功能，加强对成本核算工作的监督管理工作。成本核算工作应与绩效考核相结合，建立有效的考核评估体系，制定合理的绩效考核指标；强化问责机制和激励机制，通过有效的奖惩机制，调动成本核算的积极性。医院要对成本核算工作中的各个相关流程进行实时有效的分析和监控，及时发现问题解决问题。对考核结果进行评价分析，在一定范围内公开，从而促进医院成本核算工作向规范化、科学化方向发展。
综上所述，随着时代的进步和发展，人们对医疗服务行业的要求也越来越严格。而医院要长期稳定的发展，就必须严格控制好医疗成本。医院管理者要紧密关注成本工作的发展进程，加大医院成本核算工作的凝聚力，及时发现不足之处，并根据自身的需求对本院的成本核算工作进行合理的改进和完善。通过科学的方法，充分发挥出成本核算工作的重要性，努力降低医院各项成本支出，提升医院的综合实力，提高医院的市场竞争和经济效益。
参与文献：
[1]巨胜.医院会计成本核算管理中的问题与对策分析[J].财会学习，2020，(13)：147-149
[2]杨晓桐.公立医院成本核算中存在的问题及应对[J].财会学习，2020，(14)：171-172
[3]叶春.医院全成本核算中存在的问题及内部审计策略探讨[J].时代金融，2019，(36)：115-116
作者:张丽群 单位:江西省乐平市中医医院