摘要：借助智慧平台，以线上线下混合式教学模式实施医学遗传学在线教学。通过线上线下结合以课前、课中、课后循序渐进三步曲方式学习新知识。在课内学习知识的同时，开展了第二课堂活动，建立形成性评价与终结性评价相结合的多维度课程评价机制，最终形成有效闭环学习过程。此种在线教学模式真正做到了教书育人相结合，从知识、能力、德育三个维度上培养新型的医学人才。
关键词：线上线下混合式；医学遗传学；在线教学
新的时期，呼唤新的教学形式，响应教育部“停课不停教，停课不停学”的号召，借助智慧平台，开展在线教学，是新时期赋予我们的责任和使命。而如何开展在线教学才能将教学效果最大化，激发学生对本门课程的学习兴趣，是目前在线教学首先要解决的问题。结合我校的办学定位和人才培养目标，在成果导向理念指导下，建立“以学生为中心、以产出为导向、以思政育人为根本”的线上线下混合式教学新体系，在医学遗传学课程中进行探索和实践，获得了较好的效果。
1教学背景
医学遗传学是当今生命科学领域中的一门前沿学科，随着遗传学研究领域新技术、新方法、新进展的不断涌现，加深了本门课程的难度和广度。如何针对本门课程的特点，采用行之有效的教学方法，是摆在广大教师面前的一项重要课题。近年来，教育部发布了高等教育信息化和打造金课、淘汰水课的文件，因此，加强信息技术与高等教育深度融合，打造线上线下混合式课程符合国家的教育方针，是当今高等教育发展的必然趋势。我校临床医学专业从2018年开始变成一本专业招生，学生素质高、热爱学习、勤于思考，但其主动探索知识的能力和临床思维的养成仍有不足，尤其是自主学习的方法还没完全掌握。同时在线教学无法与学生通过眼神、肢体语言直接沟通，不能及时了解学生的学习动态。基于上述思考，我们采用线上线下混合式教学模式实施在线教学。线上线下混合式教学模式使传统教学与网络教学相互取长补短，打破教学时空的限制，将枯燥的教学内容转化为丰富的教学资源，提高了学生学习兴趣，增加了师生互动，引导学生自主学习，创造出一种以学生为中心的信息化教学新形式[1-4]，能够弥补当前在线教学不能及时与学生面对面沟通，不便于了解学生学习效果的欠缺。教学团队先后以团队成员、少数学生和全体授课学生为对象进行直播试课，结合直播平台的稳定状态及学生的意见，最终采用在线开放课程(massiveopenonlinecourses,MOOC)生命的奥秘与探索+小规模限制性在线课程(smallprivateonlinecourse,SPOC)+智慧树双向语音直播互动形式进行在线教学。同时选用钉钉和腾讯极速课堂作为直播教学的备选平台，确保在线教学的正常运行。
2教学设计
科学合理的教学设计能最大限度地克服在线学习的局限性[5]。以线上线下混合式教学模式实施在线教学，将立德树人理念融入在线教学中，使知识传授与价值引领同向同行。依托智慧树平台，创建在线开放课程生命的奥秘与探索，同时建立适合我校学生特点的小规模限制性在线课程，建设科学合理、形式多样的学习资源，包括视频、PPT、思政案例、病例、课前自主学习清单、课前和课后自测题、学科前沿进展文献、作业。通过智慧平台，将线上自主学习与在线课堂学习有机结合[6-7]。其建设成果为本次疫情期间在线教学的实施提供了强大的保证，更是线上线下混合式教学模式有力的支撑[8]。医学遗传学混合式教学以在线开放课程的学习资源为载体，以问题为先导，以病例分析为主线，以“三步四化”为设计理念，通过线上线下结合以课前、课中、课后循序渐进三步曲方式学习新知识。整个学习过程体现了学习自主化、学习深入化、学习延伸化以及学习思政化。在课内学习知识的同时，开展第二课堂活动，通过课内课外结合，巩固学生对知识和技能的掌握，更增强了思政育人效果。以评价学生创新能力和信息综合能力为核心，建立形成性评价与终结性评价相结合的多维度课程评价机制，最终形成有效的闭环学习过程。线上线下混合式教学模式真正做到了教书、育人相结合，从知识、能力、德育三个维度上培养新型的医学人才(图1)。
3教学实施
3.1课前自主学习。在线教学时，教师无法与学生相见，不能直接、有效地督促和引导学生自主学习，学生仅通过一次直播课的学习，对知识的理解和掌握不够深入和透彻，因此课前预习对于在线教学是至关重要的。教师将本次课程的自主学习清单在课前一周上传至网上，学生带着自主学习清单的问题有目的地去分析、探究教师发放的病例、思政案例、教学视频、PPT、电子书等学习资源，同时结合NCBI、人类孟德尔在线遗传数据库、中国知网等网络数据库资源进行延伸学习，以思政思考题、课前自测题检验自学效果，并且可以通过课程论坛互相讨论预习时的疑问。最后，学生以学习笔记的形式总结学习成果。通过线上的课前预习可以培养学生的自主学习能力、思考和探索的能力。3.2课中直播互动。在线教学的课中学习以产出为导向，以学生为中心，紧密结合学生的专业背景和职业需求，结合课前自主学习的成果，引导学生以病例分析为主线，在思考、讨论、探究中认识、理解和运用新知识[9]。首先，对上节所学内容和本节内容进行课前提问，了解学生对旧知识的掌握情况和新知识的自学情况。然后，引导学生进入病例分析环节，如在学习X染色质章节内容时，可以引入下面的病例：有一20岁女性患者，生长发育迟缓约10余年，无月经、无乳房发育，身高140cm，临床诊断为先天性卵巢发育不全综合征，前来进行遗传咨询。通过病例讨论以下几个问题：(1)经病例分析了解什么是X染色质；(2)LYON假说的内容是什么。作为未来的医生，我们如何与患者进行良好的沟通？为什么要学习LYON假说？(3)通过对X染色质的学习，带给你哪些人生启示？随后，采用隔屏连麦、快速投票、随机点名、抢答、课堂答疑等方式与学生进行多元互动，引导学生分析、思考和讨论，同时将思政元素融入X染色质的学习中：失活的X染色质也不是完全失去作用，少数基因能表达，而有活性的X染色体不是所有基因都能表达，其中个别基因不表达，它告诉我们分析问题时要把握事物内在发展规律，去伪存真、由表及里，具备透过现象看本质的思维。最后，教师对本节课进行总结，进一步使学生明确学习重点和难点，布置课后作业和下节预习内容。通过有直播互动的在线教学，使教师能够了解学生课前自主学习的情况，吸引屏幕对面的学生的注意力，使学生紧跟课堂节奏，提高课堂参与度，激发学习动力。3.3课后延伸学习。课后学习阶段是对在线教学必要的、有益的补充，能提升在线教学的教学效果、拓宽学习视野。让学生在线上增加学习最新研究进展的文献，拓展对所学知识认识的深度和广度，培养学生的科研思维和科学精神。教师借助论坛发布问题，学生进行思考和讨论，如学习理论知识对于未来的临床工作有什么意义？结合当前的疫情，如何才能做一名好医生？通过论坛师生互动，解决课堂上学生没有理解的问题，巩固课前、课中前两阶段的学习成果，同时引导学生做一名有情怀大爱、使命担当的好青年。学生以课后自测题检验学习效果[10]，并于线上提交课后作业，教师及时进行线上批阅和反馈[11]，学生就提出问题予以修改和完善。3.4开展医学遗传学线上笔记展示大赛。为了激发学生的学习热情、提升在线学习的学习效果，课程结束后，教师借助钉钉平台在2018级预防医学专业和2018级康复治疗学专业举办“书香沁人，笔墨流芳”医学遗传学线上笔记展示大赛。共有73名同学自愿报名参加比赛，17名同学入围决赛，最后分别获得一、二、三等奖和优秀奖。学习笔记体现了学生的学习态度、学习过程和学习能力。同学们的笔记精彩纷呈，语言表达流利，有课前预习问题，有课后拓展学习的思考总结，还有所学知识带来的人生启示和感悟，通过此次活动，培养了学生自主学习的能力，提高了学习效率，对于营造勤于学习、善于思考、敏于创新的在线学习氛围具有推动作用。3.5考核方法设计。课程考核机制是闭环式教学管理的重要环节，客观合理的课程考核机制是检验教学效果及学生学习效果的重要手段，是提高人才培养质量的有效途径[12]。针对本学期在线教学的特点，课程考核贯穿于课前、课中、课后全过程，因此采用形成性考核与终结性考核相结合的方式，形成性成绩占40%，终结性成绩占60%。形成性成绩包括课前预习情况5%，课堂学习效果的评价包括课中回答问题和出勤占10%、作业占5%、论坛发言占5%、期末笔记线上展示大赛占5%、小组讨论和角色扮演等活动占10%。终结性成绩指期末笔答的试卷占60%，在试卷中增加病例分析题，能更好地评价综合运用专业知识的能力。
4教学效果
采用自行设计的学生问卷调查对教学效果进行评价。问卷包括三方面内容：自学能力的评价、课堂教学效果评价以及综合能力评价。共发放调查问卷112份，回收有效问卷111份，有效问卷回收率99.1%，具体结果见表1~3。4.1激发学习热情，提高课堂参与度。问卷调查结果表明，此种在线教学模式的实施在知识理解透彻(72.0%)、促进课后巩固复习(71.1%)、提高学习效率(67.5%)及促进知识的外延(72.9%)等方面能促进学生对本门课程的自主学习能力。同时，能提高学生分析问题、解决问题的能力。教师借助智慧树平台多种方式与学生进行多元互动，使课堂气氛较热烈，学生参与度高(74.7%)，师生、生生之间的交流程度较高，更能激发学生的学习主动性和对本门课程的热爱，真正做到了让学生动起来，让课堂活起来，提升了在线直播课堂的教学效果。说明此种教学设计科学合理，能改变教学模式和学生学习方式。4.2改善学习效率，促进教学相长。问卷结果显示，通过学习能提高学生学习资料获取、收集、整理的能力(72%)，有利于培养网络信息获取、加工和利用能力(74.7%)，74.7%的学生愿意参与到本门课程的课前、课中、课后的教学活动中。我们依托在线开放课程，创建了形式多样、结构合理、融合思政元素的学习资源，如视频、PPT、思政案例、病例、课前自主学习清单、课前和课后自测题、学科前沿进展文献、作业。在线开放课程的学习资源是学生学习的重要载体，使学生自主学习有抓手、有目标、有规划，进而主动参与到课前、课中、课后的教学活动中，提高学生的自主学习效率，同时引导学生结合NCBI、人类孟德尔在线遗传数据库、中国知网等网络数据库资源进行延伸学习，是在线教学的拓展，提高了学生对网络信息资料获取、整理能力。特色化的教学资源使课前、课中、课后的三段式在线教学层层递进，环环相扣，体现了本门课程的阶梯化、信息化。同时，教师课前需要创建各种学习资源，精心设计教学环节，通过形成性评价，教师能及时调整教学策略，修正教学方法，全面提升教师的教育教学能力。4.3教书育人融合，利于品格塑造。71.1%的学生认为教师授课过程中能够融合课程思政案例，73.8%的学生通过本门课程的学习，增强了作为医生的责任感和使命感，说明教师能将立德树人理念融入在线教学的全过程。教师课前发放思政案例和思政思考题，课中以病例为切入点，将所学知识与人生哲理有机契合；课后学生通过思政自测题、学习心得体会等多种途径渗透珍惜生命、关爱患者的职业观、道德观、价值观，使学生的德育能力得到提高。
5总结
基于疫情的在线教学对教育观念、教学模式、教学方式的改变会产生重大影响，其教学效果可通过信息技术实现教学数据数字化，从而基于大数据分析对教与学进行理性客观的分析评估。医学遗传学在线教学所采用的线上线下混合式融合思政教学模式，能够提高教与学的效率，改善教与学的效果，从而极大地提高了学科教学效率和教学质量。教学中发现部分学生论坛发言不够积极、自主学习意识差，课堂参与度不高，针对这个问题，在后续的教学中，教师在传授知识的同时要注重教会学生学习方法，在论坛上除了每周发布问题，也力争对每一个发言都有回复，提高学生线上学习的活跃度；增加自主学习成绩所占的比例，以激发学生的学习兴趣，鼓励学生自主学习。另外，教师在今后的教学工作中会参照“金课”标准，找准课程定位，逐步完善，加强线上线下融合的力度，打造具备“两性一度”的真正“金课”。
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作者:张金波 李春江 吕冬霞 马晓君 单位:1.佳木斯大学基础医学院 2.佳木斯大学教务处