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先天性梅毒研究论文

2020-01-04 07:25:02毕业论文访问手机版

【关键词】先天性梅

先天性梅毒亦称胎传梅毒,是梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿血液循环致胎儿先天性感染所致。现将本院2003年1月至2007年8月共收治的先天性梅毒60例分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组60例,其中男35例,女25例;胎龄28~37周13例,37~42周45例,>42周2例;入院时龄<24h8例,1~7d32例,8~28d20例;出生时体重1430~4120g。在本院出生患儿42例,外院出生18例。所有在本院出生的42例新生儿母亲产时血rpr均呈阳性,滴度1:1~1:64,新生儿血tppA均(+)。所有病例均采集患儿血清和脑脊液标本。

1.2临床特点

肝脏肿大42例,伴有肝损害31例,伴有病理性黄疸20例;白细胞升高38例;脾脏肿大25例;肢端、掌趾脱皮、皮肤斑丘疹30例;口周肛周皲裂8例;鼻腔脓血涕3例;血小板减少5例;肾功能损害11例;发热9例;腹胀、出血4例;心脏杂音5例;硬肿、水肿3例;低体温3例;并发神经梅毒6例(抽搐1例);肺炎10例,贫血15例,torcH感染、低血糖各4例,败血症2例;两肺闻及湿音、进行性呼吸困难、三凹征明显,确诊为新生儿透明膜病2例,高血糖1例。无临床症状5例。患儿母亲有自然流产史3例,死胎史2例。60例均行四肢长骨x线摄片,3例异常,表现为四肢长骨层状骨膜增生、骨干小片状骨质破坏。

1.3治疗

青霉素钠针:5万u/(kg·次),静脉滴注,1次/12h,7d后改为5万u/(kg·次),静脉滴注,1次/8h,总疗程14d,如合并神经梅毒则总疗程3周[1]。对合并细菌感染病情严重者加用头孢菌素第二代或第三代,按100mg/(kg·d)静脉滴注,1次/d或1次/12h,疗程10~14d。对症治疗:积极治疗高胆红素血症,1例重度高胆红素血症予急诊换血治疗。

2结果

2.1梅毒血清学检查

60例患儿快速血清反应素环状卡片试验(rpr)及梅毒螺旋体血凝试验(tppA)均呈阳性反应,血清rpr滴度1:1~1:64;60例患儿母亲中55例rpr和tppA均呈阳性反应。在本院出生患儿的母亲42例,在分娩前tppA均阳性;外院患儿母亲13例rpr和tppA均阳性反应,另5例患儿母亲拒绝检验;60例患儿父亲44例rpr和tppA均阳性,16例拒查。csF-rpr阳性6例(1:1~1:8),此6例csF-tppA亦均阳性,同时脑脊液常规检查均异常,表现为蛋白增高(pro>1800mg/l),csF中白细胞>15×106/l。所有病例HiV抗体均阴性。

2.2转归

治疗后,临床症状、肝肾功能恢复正常、贫血纠正、血小板恢复正常,皮疹痊愈30例,2例因病情重自动出院,1例为早产极低体重儿、nrDs,家长放弃治疗,自动出院后死亡。血rpr于青霉素治疗14d出院时复查,阴转率91.23%(52/57),另外5例仍阳性,其中2例家属同意在本科继续治疗,另外3例回当地医院继续治疗。出院后均嘱其2、3、6、9、12、18个月回本院门诊复查,包括体格检查、血常规、头颅B超、血rpr(3个月1次)。复诊资料完整28例,血rpr于3、6、12个月阴性率分别为96.43%、100%、100%,大部分生长发育正常或接近正常。

3讨论

皮肤损害是早期先天梅毒的重要体征,本组中30例(50%)特征性表现为掌跖部位铜红色斑疹、口周肛周皲裂、鼻腔脓血涕、多发脓疱疹。肺部感染和肝脾肿大是仅次于皮疹的体征。辅助检查可发现低蛋白血症、贫血、血小板减少和多脏器功能受累。本组5例(8.33%)患儿出生时无异常,仅梅毒血清学检查阳性。新生儿先天性梅毒临床表现多样,缺乏特异性,可累及多脏器,其皮疹易与尿布皮炎、皮肤念珠菌病、大疱表皮松解症相混淆,而无皮疹的患儿出现喂养及呼吸困难、黄疸、肝脾肿大等表现又易误诊为肺炎、败血症、高胆红素血症等常见病。可见新生儿期诊断先天性梅毒较为困难,这是由于:只有一部分先天性梅毒儿在新生儿期出现症状;母血梅毒螺旋体igg抗体可经胎盘到胎儿,不能作为单独确诊依据;诊断上缺乏金标准。活体组织梅毒螺旋体检查虽方法可靠,但标本不易收集,灵敏度低,难以推广,故常需根据临床、x线检查以及血清学等综合分析进行诊断[2]。本组病例入院时20例患儿的父母亲隐瞒或不知自己有梅毒病史。患儿入院时初诊为“败血症”、“肺炎”、“新生儿感染”居多,入院后检查发现rpr阳性,再查tppA确诊。对所有新生儿先天性梅毒患儿均应腰椎穿刺做脑脊液检查,以确定是否有神经梅毒,以选定治疗、随访方案。本组60例中,3例家属拒做腰穿检查、2例自动出院、1例死亡共6例未做腰穿,其余54例做腰穿的患儿,诊断神经梅毒6例

一般认为,16孕周前螺旋体被胎盘绒毛膜的郎罕层阻断较难进入胎儿体内,16孕周后郎罕层逐渐萎缩,胎儿易被感染[3]。先天性梅毒死亡原因中早产为首要原因,尤其多见于胎龄<30周、出生体重<2kg的早产儿[4]。在妊娠16周以前得到充分治疗,几乎可以完全预防先天性梅毒发生;妊娠20~24周开始充分治疗,可能治愈胎儿梅毒,但不能达到出生患儿绝对无先天性梅毒;妊娠晚期才开始治疗,将有相当数量的先天性梅毒患儿出生[5]。在孕期接受治疗,娩出婴儿的感染率为2.2%,未治疗者婴儿的感染率为38%[6]。本组患儿早产13例(占21.67%),胎龄28周1例,31周3例,33周4例,34周2例,≥36周晚期早产儿3例,其中28周、31周出生早产儿临床症状较重(28周患儿并nrDs放弃治疗死亡)。胎龄越小,临床症状也越重,这与有关报道相符合。本组病例采用青霉素治疗,治愈52例,血清学治愈率91.23%,对所有患儿经正规治疗出院后嘱其在3个月内每个月随访1次,12个月后每6个月随访1次,共1~2年,观察临床表现及血清rpr滴度下降情况,正规治疗后rpr应在1~2年转阴。若1岁时滴度仍持续升高未转阴,提示感染持续或者复发,应再次进行正规驱梅治疗。脑脊液不正常者应每6个月复查1次,直至正常,若2岁仍持续异常,应考虑重新治疗。

对不明原因的早产儿、小于胎龄儿、病理性黄疸、肝脾大、不明原因的脐部大出血和不明原因抽搐昏迷,结合皮疹、母亲有自然流产史或死胎史等均应考虑先天性梅毒的可能,及时行相关检查[7]。早期梅毒若及时治疗,疗效好,预后佳,而晚期先天性梅毒,梅毒螺旋体感染虽可治愈,但遗留的骨骼、神经系统和眼部等损害可持续终生。所以建立完善的梅毒血清学检测十分重要,特别是开展对孕妇和流动人口密集地区的育龄妇女的监测。对于产前rpr常规筛查,建议在孕早期、孕28周和产时进行三次。

【参考文献】

1中华医学会上海分会编.先天性梅毒.上海:上海科学技术出版社,1998.166~167.

2贝斐,孙建华,黄萍.母梅毒之新生儿13例临床分析.新生儿科杂志,2004,19(1):7~9.

3陈超.先天性梅毒的早期诊断及防治.中国实用儿科杂志,2004,19(4):202~204.

4FrankD,Duket.congenitalsyphilisatgorokabasehospital:incidence,clinicalfeaturesandriskfactorsformortality.pngmedJ,2000,43(1-2):121~126.

5樊尚荣,董悦.先天性梅毒.中华围产医学杂志,1999,2(1):61~62.

6金汉珍,黄德珉,官希吉,编.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003.359~362.

7黄贤巧,李绍锦.先天性梅毒16例临床分析.浙江临床医学,2005,7(8):833.