摘要：如何提升基层医疗机构行政管理效能，是牢固树立“大卫生、大健康”理念的重要一环，也是以治病为中心转变到以人民健康为中心必须破解的一个难题。但就医院目前的行政管理现状来看，还存在一些问题。本文以某基层医院为例，通过对该医院行政管理职责、岗位设置、人员素质的现状进行分析，提出优化医院行政管理岗位设置、提升人员职业素质、完善干部考核测评机制的改进措施，以提高医疗行政管理效能。
关键词：现代医院管理制度；行政管理；基层医疗机构
根据国办发（2017）67号文《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（以下简称《意见》）提出建立现代医院管理制度的主要目标：“到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。”[1]但当前，大部分基层医院的行政管理现状不容乐观，需要根据存在的具体问题，采取相应的解决措施，以提高医疗行政管理效能。本文就以笔者所在的基层医院为例，从做好医院行政管理的意义出发，就落实《意见》目标过程中存在的一些行政管理问题进行剖析，并提出改进建议。
一、做好医院行政管理的意义
医院是贯彻落实“大卫生、大健康”理念的基础环节。目前，公立医院在发展过程中面临巨大的外界压力，医院各项工作的开展和行政管理有着紧密的联系，医院运行中行政管理问题琐碎繁多，如果医院行政管理执行协调出现各种各样的问题，对于医院的质量提升、服务效率、患者满意度十分不利，因此强调医院行政管理效能提升十分必要。这就需要加强医院行政管理对公立医院强化功能定位，提高医疗服务质量和效率，提升公立医院行政管理效能，充分认识到外部环境中不断变化的影响因素，从提高质量、增加效益、降低成本、控制费用入手，同时调动医院职工的积极性，保障医院可持续发展[2]。
二、医院行政管理的现状和问题
（一）医院行政管理现状
笔者所在医院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的区（县）级二级综合性公立医院。医院定位“小综合、大专科”，主要任务包括承担临床医疗、急诊救助、功能康复等工作，提供24小时危重症诊疗服务；承担传染病的发现、报告、救治、预防工作；开展健康教育、健康咨询等公益性社会活动；承担基层、社区医疗机构的业务指导、技术支持、人才培养、接转诊等工作；协助建立和完善以社区卫生服务中心、社区卫生站为基础的三级医疗卫生服务网络；开展医学科学研究、临床教育、技术开发与诊疗服务；承担上级有关部门交办的其他工作。1.医院行政管理岗位设置2014年，经所在区机构编制委员会批复，根据工作任务，设置6个职能科室、22个临床科室。职能科室包括党政办公室、人事部、财务部、医务科教部（质控部、医保部、院感部）、护理部、总务办公室。2.医院行政管理岗位职责党政办公室：负责医院日常行政管理、党务、组织、纪检、监察和党风廉政、宣传教育、计划生育、文秘、会务、外事、统战、信访、档案管理、精神文明与医德医风建设等工作。人事部：负责医院机构编制、人事管理、人力资源开发与人才培训、合同管理、专业技术职称晋升、工资福利、劳动纪律、离退休人员管理工作。财务部：负责医院会计核算和财务管理工作。医务科教部（质控部、医保部、院感部）：负责医院的日常医务管理、重大医疗保健工作的组织协调，社区卫生服务机构的业务指导、技术培训等工作；负责医疗纠纷调解工作；负责医疗质量服务监控；负责社会医疗保险管理与服务工作；负责医院继续教育、临床教学、培训和科学研究的组织、管理工作，实习、进修的带教、科研及管理工作；负责前山社区服务中心、预防保健科、体检科的管理工作。护理部：负责医院的护理管理工作；负责全院患者各项检查的运送及收集各项标本和发送各种化验单；负责患者满意度调查回访、门诊就诊导引、接待工作及根据患者满意度情况对科室进行督导。总务办公室：负责医院固定资产管理、基建管理工作，组织医院大型医疗仪器、医疗设备的采购招标工作，以及医院安全保卫、后勤服务公司的日常运营等后勤管理工作。3.医院行政管理岗位人员素质目前，医院行政管理岗位人员构成分为医疗专业技术人员与其他专业技术人员，双方人数各占医院工作人员总人数的一半。办公室、总务等科室人员有部分是临床岗位因年龄、身体等原因转岗而来，医疗部门因专业细分，缺乏专业的管理知识和能力，行政职能科室之间在人员管理、业务工作的衔接方面需较长时间磨合。
（二）医院行政管理存在的问题
行政管理要求干部具备全局观念，具备一定的沟通和组织能力，以及一定的应变和决策能力。但笔者所在医院行政管理部门人员少，专业性不强，而所管辖的事务庞杂，比如，承接医联体建设，承接区域胸痛中心、院感中心、质量控制中心等专业管理中心的日常运营，工作量骤增，行政人员身兼数职，工作疲于应对，无法做到精细化管理。1.信息化建设对管理体系缺乏支撑医疗质量管理是医院管理的生命线，通过对医院医疗管理行为的采集、质控、管理、统计和分析，为医疗质量控制、专科能力评估、医疗服务政策制定以及医疗质量的持续改进工作提供数据支撑。信息化建设已成为医院现代化管理的基础，是提高医疗质量、降低医院管理成本、增强医院竞争力的重要途径。国卫办医函〔2019〕236号《国家卫生健康委办公厅关于印发医院智慧服务分级评估标准体系（试行）的通知》提出：医院智慧服务是智慧医院建设的重要内容，指医院针对患者的医疗服务需要，应用信息技术改善患者就医体验，加强患者信息互联共享，提升医疗服务智慧化水平的新时代服务模式[3]。信息化技术日新月异，所在基层医院以往在信息化上投入较少，基础较薄弱，应对医保、疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups，DRG）、电子病历等数据对接任务时，医院内部缺乏技术开发人才，需公开招标聘请第三方公司用较长时间进行接口升级、软件升级，给经济投入和按期完成建设任务带来了考验，上级任务完成存在壁垒。2.人员学历职称结构和行政管理能力还存在差距在二级等级医院评审中要求医疗、护理、质量控制、病案管理等岗位负责人需本科以上学历、副高级以上职称人员担任，但是基层医疗机构人员存在第一学历较低、由于历史原因医务人员职称聘任出现断层，以及已经评审的各级职称未能按时聘任的现状。医保、质控、院感等工作存在政策更新快、专业性更强、规范度更高的特点，行政职能科室与临床科室之间在人员管理、业务工作的衔接方面需较长时间磨合。部分负责人长期从事临床工作，没有受过系统的医院行政管理能力知识培训，也并不是从正规的院校行政管理专业毕业，缺乏现代科学医院行政管理知识及经验，而且主要采用传统管理理念和方法，还需转变思维方式，适应新形势。有些负责人经过公开招考直接走上行政管理岗位工作，年纪轻、学历高，掌握了一定的管理理论知识，语言表达能力强，接受新事物、新知识、新理念比较快，但社会阅历和实践经验缺乏，从学校到医院工作，身份角色、工作任务、生活环境都发生了变化，要实现理论指导实践需要经过一定时间的历练。3.多部门协作能力还有较大提升空间实现大健康目标离不开部门之间的高效协同联动，但长期以来各部门的联动主要依靠行政命令，尽管有联动，但缺乏相应机制，影响了运作效率。2020年全球暴发新冠肺炎疫情以来，对疫情防控常态化要求细致而严格，所在医院在制度建设上开始重视全院联动机制建设，在保障医疗工作正常开展的情况下，接到上级关于分年龄段疫苗接种、驰援省内核酸采样、区内大规模核酸采样等任务时，及时调配人员，加强后勤物资保障，建立临时任务团队按时完成任务。但这种机制还不太完善，各部门工作环环相扣，缺一不可，需要以此为契机，提高各部门处置各种突发事件的水平和能力，使其熟悉和掌握应急处置的工作程序，在事件发生后能快速果断处置，任务完成后及时总结梳理流程中不适宜的地方，尽快以制度化、机制化的管理流程代替行政命令。
三、提升医院行政管理效能的建议
（一）根据工作动态设立医院行政管理岗位
岗位设置的基本原则是“因事设岗”，即以事为中心，人岗匹配。通过系统设置岗位，岗位间有效配合，保证医院总目标、总任务的实现。医院应在保障医疗质量管理的框架下，根据实际形势开展重点工作，动态调整行政管理岗位，按工作性质细分管理职能，对科室人员进行有效配置。例如，新冠疫情以来，疫情防控各个阶段工作重点不同，笔者所在医院对院感人员进行了动态配备。疫情初期，临时组建的发热门诊、隔离病区，没有专职院感人员，由科室主任、护士长负责院感工作。随着疫情的发展，医院在各个科室都设立了专职感控员。疫情防控常态化后，各科室的感控员变成了常态化设置。再如，医院的信息化工作，越来越成为医院方便民众看病的抓手，不仅要加大资金技术的投入，还要加强对信息处理岗位的配备，增强信息科职能，招录信息专业的毕业生和软件开发人员，引入大数据技术，配备大数据管理员，对医院所属各个部门提供病人诊疗信息，对行政管理信息进行收集、存储、分析、提取、交换。通过这些岗位设置及运用优化医院的服务流程，节约患者经济成本和时间成本，实现医疗资源的有效配置，降低医院的运营成本，进而提高服务质量。
（二）提升行政管理岗位人员的职业素质
过去，医疗行政人员主要是业务转型医护人员，对医院的专业岗位比较熟悉，但对行政工作缺少了解，始终脱离不开临床工作思维，对医院行政管理是“外行”，管理工作凭着经验摸索。而现代医疗行政管理成为一门专业，需要一定的管理、沟通、决策能力，不仅要了解医院的运转规律，而且要能着眼大局，放眼全局。因此，加强行政管理干部的专业化设置和全方位培训显得尤其重要。笔者所在医院在行政干部培训中重点抓以下工作。首先，每年都会对行政管理的岗位特点，开展集中培训和分类培训，注意培训效果。丰富行政管理干部的培训内容，包含政治素养、专业能力、应急处置能力、沟通协作能力、人文素养等各个方面，尤其注重在岗位上培养和锻炼干部，增强行政管理干部的岗位交流能力。其次，通过不同部门不同岗位的工作实践，培养干部的全局观念，提高部门间的统筹协作能力，更好地服务于行政管理工作。再次，加大干部培训管理和考核力度，将行政管理干部的培训情况纳入考核评价体系，作为选任、晋升的重要依据，强化干部加强自身学习的自觉性，从而实现行政管理干部能力的全方位提升。
（三）完善行政管理干部考核测评机制
建立健全绩效考核指标体系，围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训、可持续发展等方面，对不同岗位、不同职级行政管理人员实行分类考核。还可以在考核中突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标[4]，将一线处置、系统施治的化危为机能力作为基本要件，优化医院中层行政管理干部考核测评体系，强化对干部个人的履职情况与科室及部门的阶段性目标考核，运用综合应用平衡计分卡、关键绩效指标、360°测评3种绩效考核方法进行绩效考核方案设计，并开展绩效考核，全方位科学评价干部德能勤绩廉各维度表现，确保考核工作的公开、公平、公正。在衡量考核指标的权重时，还要针对不同岗位类别赋予差异化权重，采取多层次不记名测评的方式打分，避免测评结果的不公正性。
四、结语
医院行政管理工作是医院整体工作的重要组成部分，提高医院行政管理工作效能是当前新形势下推动医院发展的有效着力点，只有不断提高行政人员工作效能，保证工作效率，才能更好为临床一线服务，提升患者满意度，助力医院两个效益的提升[5]。
参考文献
[1]中国政府网.《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》国办发〔2017〕67号[EB/OL].(2017-07-25)[2021-10-01].
[2]汪薇.以考促建提升三级公立医院运营管理水平[J].中国卫生,2021(8):50-51.
[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会网站.国家卫生健康委办公厅关于印发医院智慧服务分级评估标准体系（试行）的通知[EB/OL].(2019-03-05)[2021-10-01].
[4]任晓蕊,聂广孟.新冠肺炎疫情下某三级综合医院中层行政管理干部队伍现状分析及应急能力提升对策[J].中国医院,2020,24(9):42-43.
[5]战亚玲,樊凡.医院行政管理工作效能探讨[J].经济管理文摘,2021(13):79-80.
作者：郭伟秀 单位：珠海市香洲区人民医院