摘要：本文通过探讨南通大学附属医院老门诊楼装修改造工程，分析改造管理中遇到的难点，并提出相应的整改方案，为医院的装修改造规范化管理工作提出一些可行性建议。
关键词：医疗建筑；建筑改造工程；工程管理
1医院老门诊楼改造工程概况
南通大学附属医院（简称通大附院）位于江苏省南通市老城区中心地段，前身是由清末实业家、教育家张謇创建于1911年的南通医院。近百年来，通大附院历经磨难，现已发展为占地面积超86.27m2，总建筑面积15万余平方米，拥有33个临床科室，20个医技科室，17个研究室（实验室），开放床位2537张的集医疗、教学科研、预防保健以及康复为一体的现代化三级甲等综合性医院，同时也是苏中地区的医疗保健中心和国际紧急救援中心网络医院。医院新门诊楼于2019年9月投入使用，由于大部分门诊功能迁入新门诊楼内，原有老门诊楼计划作为急诊室、手术室和部分病区用房使用。老门诊楼建设年代久远，现有硬件设施老化损坏严重，随着使用功能的转换，原有功能格局完全无法满足新使用功能的需求，在此情况下，通大附院将彻底的全新装修改造摆上了院部的工作日程。通大附院老门诊楼为砖混结构，地上5层。一、二层改成急诊（一层设置为成人急诊、儿童急诊、急诊药房、检验科、急诊收费、DR、CT、DSA，二层为成人急诊、儿童急诊、注射室）；三层西区改为日间病房，东区改为门诊手术室；四层改为卒中中心病房；五层改为创伤中心病房。另新增4台医用电梯，装饰施工前还对老楼进行结构鉴定、加固工作。合计改造面积9800㎡，投资预算3400万元，改造后将大大提升医院的急诊的服务能力。
2改造过程中面临的难点
2.1改造施工影响医疗运营
老门诊楼改造项目工期紧，为配合献礼医院110周年院庆，从招标到竣工要求在270d内完成。施工区域内还有急诊、CT室等需确保其正常运营，水电气不能停滞；老门诊楼与原急诊楼是互通相邻的建筑，所以产生的灰尘和震动噪音要加以控制，不能影响原急诊楼的正常使用；老门诊楼位于新门诊楼与病房楼的中间位置，是病人从新门诊楼到病房的必经通路。这些都给施工改造提出难题。
2.2设计施工受原有结构限制
对于此次改造工程，土建与装饰部分按部就班，施工人员既要对原建筑物结构、装饰项目进行了解，又须对现有的装饰施工图纸做法了然于胸，这是改造工程的难点。老门诊楼是砖混结构的老建筑，拆除时要尽力保护好原主体结构，要求慢工出细活，这就与施工工期紧产生了矛盾[1]。好多重要的节点部位还要同步加固并加以扩建，原建筑内所有机电系统，按使用功能的需求要重新设计与安装，室外要增设电梯、公厕等。新增配套设施要进行全新规划和设计，力求使新改造建筑外观完美协调，能融入周边5A级濠河风景区景观带，规划设计的高起点为施工改造提出了高要求。
2.3材料品质要求高，进场时间紧
装饰材料的品质档次高低将直接影响装修效果。此次改造工程一方面为了满足医用建筑功能性要求，另一方面也是对外展现医院形象的窗口，在外形观感上要求很高。施工材料的及时供应是工程进度的有力保障，由于材料种类繁杂，定加工项目品种多，控制好施工材料的品质和进场时间，将成为整个工程顺利实施和按时竣工交付的基础[2]。
2.4改造工程对水电气等提出全新要求
老门诊楼原来的使用功能较为单一，一些普通诊室基本的水电即可满足。新规划的改造变更了使用功能，改造后的急诊楼集病房、手术室、检查室等于一体。这就需要一套全新的水、电、气等系统，大型医疗设备的安装也需要提高建筑局部承载力，水、电、气的负荷也须增加。新增观光电梯也对老建筑的地基承载力提出更高要求，加上消防、门禁、监控和智能化等配套设施，对设计和施工带来诸多不确定因素[3]。
2.5平行、交叉施工多
本工程施工过程中工序平行、交叉、搭接频繁，装饰装修、水电设备安装等工种繁多，同一空间的施工要采用多种工艺、多道工序来完成，施工工期短、质量要求高。部分医用功能性房间还需要穿插医用气体、消防报警、紧急呼叫等医疗设备的安装，使工程进度和质量把控难上加难。
3工程规范化管理的具体措施
3.1合理设计，细化图纸，完善方案
医院整体改造工程由后勤保障部负责，工程管理组统一实施管理。老门诊楼改造施工之前，管理人员会同设计单位进行整体设计，从整体使用功能入手，将改造意图由书面文字转化成图纸。对于改造后投入使用的急诊病区，首先根据常规的就医人数、床位规模等进行合理规划，改造后的建筑风格、设计单元与界面、各区域的功能等均上会集体讨论，与具体使用科室形成共识。医院各病区是分开独立的，具体使用功能不同，因此在细化图纸的过程中，以施工图纸为主，其他诸如强弱电、医用气体、智能化、医疗设备和办公家具等都需要与相关使用科室进行逐一讨论，逐步完善细节。由于整个施工过程涉及的领域广、工艺杂、材料多且专业性较强，所以从一开始的设计过程到最后的工程竣工验收，每个过程中牵涉的人员和参建单位都要提前沟通明确，分领域、工种进行现场的踏勘。在各施工现场，医院工程管理人员多方面协调管理，当施工过程中出现偏差应及时调整重新设计，重新验证后再继续施工，最大限度地减少施工给医院正常运营带来的影响[4]。
3.2工程进度与质量齐抓共管
老门诊楼改造工程按约定时间开工，工程实施前，医院工程管理组人员会同监理、施工方、跟审等开碰头交底会。会上对项目经理、施工员、安全员、质量员和资料员等明确各自的职责，把握工程进度和确保工程质量是工程改造是否成功的标志。依照施工前期对工程进度作出的具体规划，将具体的施工点与时间点相结合，制定明确的时间表来体现工程的进度。开工时间、交付使用时间与施工方式都必须严格按照招投标文件要求来执行。对于施工过程中出现的进度滞后现象，管理人员及时组织协调，会同各方调整方案，重新核算工程量，做好变更手续，在把好质量关的基础上，通过合理增加施工作业面和施工力量等方式抢进度。配合好监理方，不定期巡查工地，杜绝偷工减料。施工过程中发现有不合格、不合规的现象，立即拆除重做，分时间段不定期进行工程阶段性检测，特别是加强对隐藏工程的验收，同时留下影像资料，在工程基本完工后进行工程预验收，完全具备使用条件后及时进行整体竣工验收。工程合同、图纸、其他资料等纸质版和电子版一并汇总留底，并对使用科室和院内维保人员进行使用培训，留存设备厂商等维修联系方式，对钥匙等进行交接。
3.3确保施工材料质量
医院老门诊楼的改建所涉及的大多为楼内项目，施工面广，所用材料的种类多，确保材料质量是工程质量的根本保证[5]。为保证施工进度和质量都能达到设计要求，管理人员必须在以下几个方面把好关：一是详细了解工程中需要的材料，列出清单，记录清楚每个材料的具体生产地、时间和是否合格，派出专业人员对材料进行摸底统计和调查，与设计人员保持沟通，掌握材料的需求量，所用的材料尺寸、大小都要与设计相符合，杜绝在施工中出现以次充好、改变品牌等不当行为，防止因材料不足或材料的缺陷而造成工程在进度和质量上出现延误。二是材料的选购要根据图纸设计和招标的要求，根据材料清单选择材料大小、规格、品牌等，尽量选择性价比高的品牌和供货商。三是在材料选购之后，管理人员、监理要对材料进行监督，做好现场的检验。施工方、监理和院方要共同签字确认，出现问题时需承担相应责任。四是对材料在使用中的情况要及时记录，各部位施工材料必须提取样品送检，同时标明批次、日期、厂商等信息，为后期工程竣工验收提供依据。
3.4分区块检验、验收
为了加强质量管理，保障使用功能和使用效果，本工程推行了分区块检验的制度。其主要内容是业主组织相关责任主体在竣工验收之前，将工程每层按相似功能和区域分成若干区块，对每个区块分别进行检验，改变目前抽样检查的做法，最大程度地发现质量缺陷，并在竣工验收前消除这些质量通病。检验的项目涉及防水、给排水、电气、空调安装、精装修、医用气体和医疗设备等方面，尽可能地避免、消除质量缺陷，减少日后发生因质量问题而产生的返工和返修，从而使本工程质量竣工验收成为真正意义上在投入使用前的最后一次检验、最全面的一次验收。
3.5安全文明施工
对于老门诊楼的项目改造，保证施工人员和医院医护人员及患者的安全是重中之重。首先，要树立安全文明意识，从设计入手，考虑安全措施。在施工、材料和验收等方面都要严格执行安全规范，特别是对于此次新增设的电梯，医院管理人员反复与设计院沟通，请专业的勘察测量机构进行地基承载力测试。对老门诊楼的主体结构也进行了多次现场踏勘、实验，确保主体结构的安全性。其次，定期开会，巡查，灌输安全意识，做好三级安全教育，交代清楚工程的特殊性、重要性，防止施工人员对医院设备和仪器的损毁，并在工地安排专职安全员，成立安全监督小组，会同医院安保处及时查处无证动火、私接电源、不戴安全帽等安全隐患，一经发现立即制止，及时形成通报文件，做到奖惩分明。
4结语
通过规范化的严格管理，院区老门诊楼得以按时顺利改造，孕育出一个全新的多功能型急诊综合体。消防系统全面提升，智能化得到升级，建筑能耗大为降低，为患者营造出一个干净整齐、配套完善的医疗环境，使患者能享受到更高质量的医疗服务，同时有效解决了老院区当前运营和发展的瓶颈，取得了经济效益和社会效益的双赢。
参考文献：
[1]曾佳.北京大学第一医院老门诊楼改造工程[J].中国医院建筑与装备，2016（7）：74-77.
[2]陈亚威，朱宁.现有空间不足情况下的疗愈环境提升策略：以北京儿童医院旧门诊楼为例[J].中国医院建筑与装备，2020（4）：42-45.
[3]张泽华，郝晓赛.基于环境行为学探讨医院改造项目：以北京市属医院门急诊楼为例[J].中国医院建筑与装备，2018（1）：54-56.
[4]陈虹宇，王鸿义.浅析医院大型改造工程项目管理[J].中国医院建筑与装备，2018（7）：90-91.
[5]王增荣.现代医院装修改造工程管理措施探讨[J].四川水泥，2019（1）：225.、
作者：季勇翔 单位：南通大学附属医院高级工程师