关键词：充血性心力衰竭；气虚血瘀型；强心通脉汤；心室重塑；神经内分泌因子；临床观察
本文探讨了强心通脉汤对气虚血瘀型心力衰竭患者心室重塑、神经内分泌因子的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取112例我院2019年6月～2020年8月收治的气虚血瘀型心力衰竭患者。随机均分为两组。观察组男31例，女25例；年龄54～78（66.27±8.35）岁；病程2～6（3.71±0.68）年；心功能分级：Ⅱ级20例、Ⅲ级22例、IV级14例。对照组男33例，女23例；年龄57～79（66.52±8.30）岁；病程2～5（3.58±0.62）年；心功能分级：Ⅱ级23例、Ⅲ级21例、IV级12例。两组资料均衡（P＞0.05），具有可比性。1.2治疗方法：两组患者均卧床休息，限制钠盐和水分的摄入，积极治疗原发疾病。对照组强心利尿治疗：左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043）每次12.5mg微泵，每周1次；沙库巴曲缬沙坦钠片（公司名称：NovartisPharmaSchweizAG，国药准字H20170362）每次25mg，每日2次；呋塞米片（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074）每次20mg，每日1次；螺内酯片（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070）每次20mg，每天1次；美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）每次6.25mg，每日2次。观察组在对照组基础上加用强心通脉汤：黄芪30g，炒白术、泽泻各15g，茯苓、丹参、益母草各10g，当归9g，川芎、红花、葶苈子各6g，甘草5g，人参、三七各3g。每日1剂，水煎300ml，分早晚2次服用。两组均连续用药3个月。
2结果
2.1疗效标准：显效：心衰症状、体征及心功能显著改善；有效：心衰症状、体征及心功能有所改善；无效：心衰症状、体征及心功能无改善或恶化。2.2两组临床疗效比较：见表1。2.3治疗前后心脏结构、功能指标左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数（LVEF）水平比较：见表22.4治疗前后神经内分泌因子血清N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）、血浆血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、内皮素-1（ET-1）水平比较：见表4。
3体会
中医学认为，心力衰竭属本虚标实之症，本虚为气血阴阳亏虚，标实为痰浊水饮痹阻心脉。因此，应采取补虚、活血化瘀、利水的治疗原则。强心通脉汤中黄芪补气升阳温补，人参补益中气、生津养血，两者共为君药，补益心气；丹参活血化瘀，当归补血活血，两者共为臣药，活血化瘀、养血止痛；川芎、红花、三七加强活血化瘀；茯苓、炒白术、泽泻、葶苈子养阴生津、健脾利水；益母草活血、利尿、消肿；甘草调和诸药。合之，共奏补气养阴、活血祛瘀、健脾利湿的功效。观察结果显示，强心通脉汤治疗气虚血瘀型充血性心力衰竭患者取得的疗效显著，患者症状、心功能得到改善。考虑机制，当与调节神经内分泌因子水平有关。
作者：蒋芙苓 潘兴丰 单位：温州市中医院