摘要目的：探讨精神分裂症患者应用氯氮平对其骨密度及糖脂代谢相关指标的改善作用。方法：选取我院2019年1月-2020年12月收治的90例精神分裂症患者，按照随机数字表法分为对照组观察组各45例。利培酮应用于对照组，氯氮平应用于观察组。两组均治疗3个月随访6个月。比较对照组与观察组治疗前、治疗后6个月骨密度T值、泌乳素、血磷、血钙、空腹血糖(FBS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与治疗后6个月骨质疏松症发生率。结果：与治疗前比，治疗后6个月对照组与观察组骨密度T值、血清HDL-C水平均降低，且对照组低于观察组；治疗后6个月泌乳素、血清FBS、TC、TG、LDL-C水平均升高，其中只有泌乳素水平是对照组高于观察组，其余指标观察组均高于对照组。治疗后3个月观察组发生骨质疏松症及骨量减少发生率为4.44%低于对照组13.33%，治疗后6个月观察组骨质疏松症发生率为6.67%低于对照组20.00%(P＜0.05)。结论：氯氮平治疗精神分裂症对糖脂代谢有明显影响，但对机体泌乳素分泌量影响较少，并降低骨质疏松症及骨量减少的发生。
关键词：精神分裂症；氯氮平；骨密度；骨质疏松；糖脂代谢
精神分裂症为慢性严重的精神障碍，通常使用药物控制[1]。利培酮是新一代的抗精神病药，服药后可出现焦虑、嗜睡等不良反应。氯氮平是一类非典型性抗精神分裂药物，可用于兴奋躁动患者[2]。本研究主要探讨氯氮平治疗精神分裂症对患者骨密度及糖脂代谢的影响，现报告如下。
资料与方法
选取我院收治90例精神分裂症患者，按照随机数字表法分为对照组观察组各45例。对照组男35例，女10例；年龄25～60岁，平均(38.14±9.62)岁；病程3～30年，平均(13.38±7.28)年。观察组男36例，女9例；年龄25～60岁，平均(37.93±9.58)岁；病程3~30年，平均(13.59±6.98)年。对照组与观察组患者一般资料经比较，两组差异经比较均无统计学意义(P＞0.05)。患者诊断符合ICD-10诊断标准确诊为精神分裂症；纳入标准：年龄25～60岁，且在住院前3个月内未服用抗精神病药物者等。排除标准：合并肝、肾、肺、心严重功能不全者；合并严重认知障碍者；合并高血压、糖尿病者；合并凝血功能异常者；合并严重自身免疫系统疾病者及骨质等。本研究获得院内医学伦理委员会的批准，患者及家属均签署知情同意书。方法：利培酮用于对照组(规格：1mg/片，国药准字：H20010309，西安杨森制药有限公司)进行口服，视病情予1~2mg/d起步，渐增加到治疗量6～8mg/d，2次/d。氯氮平片用于观察组(规格：25mg/片，国药准字：H44021425，广东彼迪药业有限公司)进行口服，50mg/d开始，渐调整为治疗量200～400mg/d。两组均治疗3个月，并随访6个月。中国社区医师2021年第37卷第35期观察指标：①比较两组患者治疗前、治疗后6个月骨密度T值、催乳素、血磷及血钙水平：采用北京悦琦创通科技有限公司制造，BMD-9超声骨密度仪检测对照组与观察组患者骨密度情况。②比较对照组与观察组患者治疗前、治疗后6个月晨起总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBS)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平检测方法：采用全自动生化分析仪检测两组血清TC、FBS、TG、HDL-C、LDL-C水平。③比较对照组与观察组不同时间点的骨质疏松和骨量减少发生率，计算公式为并发例数/总例数×100%。统计学方法：数据的计算与分析采用SPSS21.0软件进行。本研究所有计量资料检验计算方式均为t检验，并表示为(x±s)，所有计数资料检验计算方式均为χ2检验，并表示为[n(%)]，P＜0.05提示两组数据在统计学研究中有差异，且具有研究意义。
结果
比较对照组与观察组患者治疗前、治疗后6个月骨密度T值、泌乳素、血磷及血钙：治疗后6个月，与治疗前比两组骨密度T值、降低，且对照组低于观察组；治疗后两组泌乳素水平均升高，且对照组高于观察组(P＜0.05)，血磷、血钙治疗前后无明显变化，见表1。比较对照组与观察组患者治疗前、治疗后6个月FBS、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平：与治疗前比，治疗后两组血清FBS、TC、TG、LDL-C水平均升高，且观察组高于对照组；治疗后两组血清HDL-C水平均降低，且观察组低于对照组(P＜0.05)，见表2。比较对照组与观察组不同时间点的骨质疏松及骨量减少发生率：治疗后3个月观察组发生骨质疏松及骨量减少发生率为4.44%低于对照组13.33%；治疗后6个月观察组骨质疏松及骨量减少发生率为6.67低于对照组20.00%(P＜0.05)，见表3。
讨论
精神分裂症是精神科常见病，临床治疗多口服利培酮，但用药期间，对骨钙素及骨质疏松症的影响较大[3]。氯氮平可用于治疗精神分裂、难治性精神分裂，有较好的疗效[4]。氯氮平与利培酮两者药物都可引起机体血糖、脂代谢值出现异常。本研究结果显示，治疗后6个月观察组血清FBS、TC、TG、LDL-C水平高于对照组，说明氮平治疗精神分裂症可引起患者糖、脂代谢功能更加严重，与辛宝泉等[5]研究结果一致。综上，氯氮平治疗精神分裂症对血脂、血糖代谢功能影响较严重，升高血脂等代谢指标，但对机体泌乳素分泌量影响较少，较利培酮相比降低骨质疏松症及骨量减少的发生，其中对血磷血钙影响不明显，考虑与骨质疏松症及骨量减少对患者本身血清钙磷水平通常正常有关，进而本次研究可作为精神分裂症患者在治疗期间提供临床参考。
参考文献
[1]董芳,臧彦楠,姜涛,等.氯氮平在精神分裂症患者的群体药代动力学及其影响因素研究[J].中国临床药理学杂志,2020,36(21):3433-3436.
[2]潘勇.二甲双胍治疗氯氮平所致精神分裂症患者体重增加的疗效研究[J].中国现代医生,2018,56(22):84-86.
[3]王朔,江涛,余燕萍.氯氮平对精神分裂症患者骨密度、睾酮、泌乳素及骨质疏松的影响[J].中国现代医学杂志,2020,30(19):78-81.
[4]魏艳艳,李文学,张威.氯氮平与利培酮对首发精神分裂症患者糖脂代谢的影响[J].临床医学,2018,38(12):101-103.
[5]辛宝泉,张燕,王金德,等.氯氮平与喹硫平对老年精神分裂症患者免疫指标和糖脂代谢的影响[J].中华保健医学杂志,2021,23(4):395-397.
作者：黎海雁 陈绍云 黎冬梅 彭活 陈国圣 单位：527200云浮市(罗定)第三人民医院