【摘要】目的探究后腹腔镜与经腹腔行肾部分切除手术在肾肿瘤治疗中的临床疗效及预后。方法选择2017年8月—2019年11月于我院进行手术治疗的肾肿瘤患者90例，采用随机数字表法分为两组，各45例。研究组行后腹腔镜手术治疗，对照组采用经腹腔行肾部分切除术治疗。对比两组围术期指标及并发症发生率。结果研究组术中出血量为（111.72±9.84）mL、术后引流量为（250.45±39.13）mL，均少于对照组的（296.43±9.75）mL、（296.37±40.05）mL，术中热缺血时间为（19.02±2.21）min、术后置管时间为（2.91±0.89）d、住院时间为（8.59±1.20）d、胃肠道功能恢复时间为（1.84±0.33）h，均短于对照组的（26.98±2.14）min、（6.08±1.05）d、（13.51±1.39）d、（4.38±0.32）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后CRP水平为（9.11±1.80）mg/L、IL-6水平为（10.84±1.32）ng/L均低于对照组的（15.44±1.96）mg/L、（18.87±1.29）ng/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率为2.22%低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与经腹腔行肾部分切除手术相比，采用后腹腔镜手术治疗肾肿瘤疗效确切，具有损伤小、术中出血量少、术后恢复快、并发症少等优势，利于促进预后恢复。
【关键词】肾肿瘤；后腹腔镜；经腹腔手术；肾部分切除术；围术期指标；并发症
肾肿瘤是临床常见的泌尿系统肿瘤，近年来发病率逐年上升，已严重威胁患者生命安全。手术是治疗肾肿瘤的有效手段，通过手术可将病变组织切除以达治疗的目的。随着医疗水平及影像学技术的快速发展及应用，使得更多的肾肿瘤被发现并给予治疗，大大提高患者生存率[1-2]。后腹腔镜手术在肾肿瘤治疗过程中对患者造成的创伤较小，在腹腔镜的辅助下可更加清晰的观察病灶情况，从而彻底清除病灶；而肾部分切除术中仅需将病变的小部分切除便可达到控制肿瘤、治疗疾病的目的，还可保留部分肾功能[3-4]。基于此，本研究对比后腹腔镜与经腹腔行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果，旨在为临床选取合适的术式提供参考。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年8月—2019年11月于我院择期行手术治疗的90例肾肿瘤患者，采用随机数字表法分为两组，各45例。研究组女18例，男27例；年龄35～72岁，平均年龄（53.76±3.88）岁；病史1～6个月，平均病史（2.89±0.45）个月；肿瘤直径1.02～3.94cm，平均直径（2.49±0.36）cm。对照组女16例，男29例；年龄35～71岁，平均年龄（54.04±3.18）岁；病史1～7个月，平均病史（3.02±0.44）个月；肿瘤直径1.04～3.89cm，平均直径（2.46±0.38）cm。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获伦理委员会批准。
1.2入选标准
纳入标准：均经影像学检查明确病情；病灶位置较浅，未见远端转移；均为单发肿瘤；患者表现出腰部不适及疼痛感；术前血清肌酐水平≤135mol/L；知晓本研究，签署同意书。排除标准：肝、心、肺功能异常；先天性肾脏结构畸形；肾脏手术史；存在手术禁忌证；精神疾病，无法完成手术者。
1.3方法
1.3.1研究组行后腹腔镜手术治疗。采用气管插管全身麻醉，术中保持健侧卧位，适当抬高腰部。手术入路位置选择于腋中线髂嵴处，做长度约2cm的手术切口，钝性分离皮下筋膜及肌肉组织，待切开腹膜后置入气囊，向气囊内注入600mL气体，使气囊保持充盈状态4min，随后完全排气后将气囊取出。分别于腋窝后侧肋缘、腋中线处做长度约1cm的手术切口，置入Trocar，缝合切口，建立人工气腹后维持气腹压于13mmHg，对腹腔镜进行固定并明确腰大肌位置，分离脂肪囊，确保肾蒂可完全分离。夹闭肿瘤主供血动脉、升主动脉，沿着腰大肌方向切割肾脏筋膜及脂肪囊，使肾肿瘤完全暴露。若为良性肿瘤，需紧贴肿瘤周围包膜切除部分肾脏；若为恶性肿瘤，则需使用电凝枪对肿瘤组织进行标记，注意标记范围需超过病灶边缘约1cm，随后依据标记的范围切除病灶及肾脏组织。术后拔除各Trocar，预留一处作为引流管通路，其余全做缝合处理。1.3.2对照组采用经腹腔行肾部分切除术。麻醉方式及体位摆放均与研究组一致。手术入路选择于第11肋骨中间，做斜向切口，经腹膜向肿瘤病灶及肾脏处逐渐剥离组织，静脉滴注2g肌苷，使用碎冰冰敷创口周围，刺激肾脏血管的收缩，阻断肿瘤的血液供给。待切除部分肾脏及肿瘤组织后使用可吸收缝线缝合创面，采用填塞的方式对创面行压迫止血，预留引流管后缝合手术切口。所有患者术后均严格要求卧床休息7d，给予常规抗生素预防刚刚治疗，术后第2d将导尿管拔除，并观察引流袋中引流液情况，待引流袋内无明显引流物后将引流管拔除，术后1周复查肾功能，并对病理结果显示为恶性肿瘤的患者给予进一步放化疗治疗。
1.4观察指标
（1）围术期指标：手术时间、术中出血量、术中热缺血时间、术后引流量、住院时间、术后置管时间、胃肠道功能恢复时间。（2）炎症因子水平：采集术前及术后24h患者清晨肘静脉血5mL，离心处理后留取上层血清，采用免疫透射比浊法检测血清中C反应蛋白（CRP）水平，另采用ELISA检测白介素-6（IL-6）水平，前者试剂均来自上海工硕生物技术有限公司，后者源于上海基免实业有限公司。（3）并发症：肺部感染、切口感染、尿瘘。
1.5统计学分析
采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。
2结果
2.1围术期指标
相比于对照组，研究组术中出血量、术后引流量较少，术中热缺血时间、术后置管时间、住院时间及胃肠道功能恢复时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2炎性因子
两组术前CRP及IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比于对照组，研究组术后CRP及IL-6水平均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3并发症
相比于对照组，研究组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3讨论
既往临床治疗肾肿瘤多采用肾部分切除术，但因术中出血量大、住院时间长等因素影响患者术后恢复。随着腔镜技术的不断发展及完善，因其具有微创操作、损伤较小、并发症少、安全性高等优势，促使腹腔镜手术在肾肿瘤治疗中受到广大患者青睐[5-6]。但并非所有肾肿瘤患者均可使用腹腔镜手术，需具备以下适应证方可适用：肾脏功能较差，采用根治性手术可能导致肾脏代谢功能失常，甚至诱发单侧或双侧肾癌[7-8]。其次，对于存在肾脏结石或伴有肾血管病变、糖尿病肾病的患者，或肾肿瘤直径＜4cm，肿瘤恶性程度较高，但对侧肾脏功能较好者，可采用腹腔镜手术[9-11]。本研究结果显示，相比于对照组，研究组术中出血量、术后引流量均较少，术中热缺血时间、术后置管时间、住院时间及胃肠道功能恢复时间均较短，术后CRP及IL-6水平均较低，并发症较少，且两组手术时间比较差异无统计学意义，表明两种手术均可治疗肾肿瘤，但后腹腔镜手术在肾肿瘤治疗中优势明显，可有效抑制术后炎症反应，术后并发症较少，有助于促进预后恢复。后腹腔镜与肾部分切除术均会对肾脏功能造成损害，其中后腹腔镜手术产生损伤的主要诱因在于热缺血时间，研究显示[12-13]，采用早期不阻断动脉的方式可减少热缺血时间，热缺血时间＜30min，对肾脏功能的影响较小，若不阻断肾动脉，则会产生出血风险。此外，相较于肾部分切除术，后腹腔镜手术术中无需打开腹腔，手术创口较小，故术后感染几率较低，且腹腔镜不会对腹腔内其他脏器造成损伤，有助于术后胃肠道功能恢复。后腹腔术后易出现漏尿等并发症，发生的原因在于切除的肾脏组织对肾盂等结构造成损伤，故术中可通过增加缝合精度的方式预防漏尿，以避免术后并发症的发生[14-16]。综上所述，后腹腔镜手术治疗肾肿瘤疗效确切，可减少术中出血量及术后引流量，创伤小、术后恢复快，可有效抑制炎症反应，并发症少、安全可靠，利于缩短住院时间，减轻患者经济负担。
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作者：涂小磊 程蕾