【摘要】由于现代生存环境和生活方式诸因素的影响，因血液或精液中产生抗精子抗体而导致的男性不育症，越来越受到中西医学界重视，而相对于现代医学免疫抑制疗法和辅助生殖技术不良反应多、成功率低的困惑，中医药整体调节的优势越来越凸显出来。笔者认为，肾肝脾肺失调是男性免疫性不育的发病基础，湿热血瘀互结是男性免疫性不育的病理关键，总属标本虚实兼杂之证，因此扶正祛邪助育当贯穿治疗始终，通过稳定异常免疫功能，抑制自身免疫反应，最终达到“两精相搏，阴阳和合，故能有子”的治疗目标。
【关键词】男性不育；免疫；中医论治思路
随着现代生殖免疫性的研究进展，因免疫因素造成的不育越来越受到关注，男性免疫性不育的特征性依据是血液或精液中存在抗精子抗体。据文献报道，不育男子中有6%～10%可在血液或精浆中检测出抗精子抗体，其产生并引起不育的机制与损伤、感染、免疫失衡等有关。现代医学对于该病的治疗多采用免疫抑制疗法及辅助生殖技术，但其不良反应多和成功率低的困惑尚未从根本上解决，而中医药整体调节的治疗优势则越来越被医患所接受。兹结合我们多年临床实践，就中医药论治男性免疫性不育症的思路做一探析，以教正于同道。
1肾肝脾肺失调是男性免疫性不育的发病基础
精子对于成年男性而言具有抗原性，正常情况下由于血睾屏障中的免疫抑制物质和生殖道免疫活性细胞的作用，使精母细胞、精子细胞和精子与机体免疫系统处于隔绝状态，避免了免疫反应的发生，当感染、化学、物理、外伤等因素损伤了此保护机制，促使精子抗原外溢，与机体免疫系统发生免疫应答，即可产生抗精子抗体从而引起不育，同时淋巴细胞分布、免疫复合物损伤、肥大细胞释放介质等，也是参与免疫反应的因素。中医学“邪正相争”思想涵盖了现代医学的免疫学范畴，《素问·刺法论篇》：“正气存内，邪不可干。”正虚则邪恋，邪毒在正气不足的条件下，得以侵袭生殖系统，损伤血睾屏障产生免疫抗体，影响精卵结合而形成不育。就男性免疫性不育而言，正气因素主要是肾肝脾肺的功能失调，是构成本病的主要发病基础。现代免疫性认为，骨髓是免疫活化细胞产生、分化、成熟的场所，在免疫应答中起主要作用[1]，肾主骨生髓，对人体的免疫系统具有调节稳定作用[2]。肾主藏精，在精子生殖过程中起着决定性的作用，是人体生殖的根本所在。肾气亏耗，肾阴生化精液不足，肾阳温煦推断无力，均可影响精子的数量和质量而致不育。肝体阴而用阳，既主藏血而精血互化，又主疏泄而调节气机，现代临床研究表明，中医肝脏的调节功能与机体内分泌免疫调节机制相似，肝脏可能是过敏患者的重要病理生理学基础[3]。脾主运化，为气血生化之源，构成免疫活动的物质基础，肺主治节，为皮毛防御之本，构成免疫活动的外在屏障，脾肺气虚，一则生化之源不足，再则卫外屏障不固，必致生殖免疫功能失调而引起不育。
2湿热血瘀互结是男性免疫性不育的病理关键
脏腑功能的虚损失调，内则影响气血运行，外则易被外邪侵袭。一则“久病成瘀”，肾虚不足，肝气郁结，脾肺气虚，皆可影响气血运行形成血瘀，二则外在邪毒乘虚而入，内生湿热蕴结而聚，阻于精室精道，也可影响气血失和形成瘀滞。如此湿热与瘀滞互为因果，损伤血睾屏障，激发免疫应答，产生抗精子抗体，干扰两精相搏，终致不育，湿热与瘀滞互结也就构成男性免疫性不育的重要病理关键。抗精子抗体引起不育的机制，一是引起精子制动与凝集，进而使精子的活动力降低；二是影响精子膜上的颗粒运动，进而使精子的获能受到干扰；三是影响精子顶体酶的释放和黏附，进而使精卵结合受阻；四是活化补体和抗体依赖性细胞毒活性，进而使局部炎症反应加重；五是导致白细胞趋化运动，进而使精子遭受白细胞吞噬损伤。凡此种种，就中医之认识，皆属湿热血瘀为患。
3扶正祛邪助育是男性免疫性不育的治疗法则
由以上所论病机特征和临床特点可知，男性免疫性不育总属标本虚实兼杂之证，本者以肝肾脾肺失调为主，标者以湿热血瘀互结为要，因此扶正祛邪助育当是该病的重要治疗大法，旨在通过整体调节，抑制自身免疫反应，稳定异常免疫功能。
3.1补肾为先兼顾肝脾肺脏
肾与免疫功能密切相关，为免疫之基和生殖之本，男性免疫性不育主要责之于肾，故扶正当以补肾为先，同时兼顾肝脾肺诸脏。现代临床研究证实，通过补肾可以改善和加强机体的免疫功能[4]。滋补肾阴之熟地黄、枸杞子、山茱萸、制何首乌、女贞子等可通过增强细胞表面受体活性，改善T细胞分布而调节免疫功能，温补肾阳之淫羊藿、巴戟天、覆盆子、菟丝子、续断等有增强体液免疫、诱生干扰素等免疫调节作用，疏肝健脾益肺之柴胡、香附、黄芪、党参等具有双向调节作用，既能减轻或清除变态反应所引起的病理损害，恢复紊乱的免疫秩序，又可增强肾上腺皮质分泌功能，使皮质醇含量增高，均可作为基础性治疗辨证选用。
3.2清热利湿兼以解毒化瘀
湿热邪毒与瘀血互结是形成免疫抗体的直接原因，因此在补肾扶正基础上清热利湿、解毒化瘀是取效的关键环节。如白花蛇舌草、芦根、败酱草、马齿笕、蒲公英等清热解毒之品，可增强网状内皮细胞的吞噬能力，加速抗原抗体复合物的代谢，同时抑制新的抗体产生。生地黄、当归、赤芍、桃仁、丹参等活血化瘀之属，可减少炎症渗出，促进吸收，修复生殖道免疫屏障，为调节免疫功能的要药[5]，具有抑制体液免疫和消除已沉积的抗精子抗体复合物的双重作用。此外具有抑制免疫功能亢进的牡丹皮，能抑制过敏性慢反应物质游离量的黄芩，有较强抗过敏功效的徐长卿，具有明显抑制肥大细胞脱颗粒作用的乌梅，均当随证合理应用。由于受到传统观念和疾病周期治疗长的影响，男性不育患者都不同程度承受着一定的生育压力，其发生焦虑、抑郁等心理障碍的比例也较高，而且生活方式也会对男性免疫性不育产生一定的影响，因此在药物治疗的基础上，一定要辅助合理的心理干预和生活方式的调整，同时不可忽视食疗的辅助作用[6]，减轻和缓解各种生育压力，增强战胜疾病的信心，保持健康积极的生活心态，尽量避免各种不良理化因素刺激，通过最大限度地摆脱影响疗效的不利因素，以达到“两精相搏、阴阳和合、故能有子”的临床治疗目标。
参考文献：
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[5]陈文裕,姚丹霓,肖莹,等.中医治疗免疫性不孕用药分析[J].新中医,2007,39(10):74.
[6]黄震州,荣宝山.黄海波教授药食相辅辨治“精液病”经验浅谈[J].中医临床研究,2018,10(35):133.
作者：吴茂林 闫和平 赵映光 王金花 贾丽萍 梁晓卿 蔡彦芳 单位：山西省平定县中医医院