［摘要］目的：促进中药特色技术传承，提高中药特色服务能力，提高中药屑量，保障临床用药安全、有效。方法：通过参加全国中药特色技术传承人才培训项目，结合医院工作进行学习、思考、总结和实践。结果：将学习成果用于医院药学工作，提高中药屑量，提高中药特色服务能力。结论：促进中药特色技术传承，更好地发展中医药事业。
［关键词］中药特色技术；传承；应用与思考；医院药学
为大力培养高层次中药人才，促进中药与中医事业的协调发展，国家中医药管理局分别在２０１４、２０１５、２０１８、２０１９年开展了“全国中药特色技术传承人才培训项目（以下简称项目）”工作，每期在全国各省选拔约３１０余名中医药人员作为项目培养对象，培养一批热爱中医药事业、理论功底扎实、实践经验丰富、技能精湛，能够较全面掌握中药各方面知识的中药特色技术传承人才，保持和发扬中药特色优势，促进中药与中医事业的协调发展［１］。作为２０１８年的培养对象，在近三年的时间里，我参加了全国十几个省市培训基地的学习，在中医药专业知识水平上有了提髙，熟悉和掌握了一些全国各地各具特色的传统中药特色技术，并且在学习中通过不断与同行以及老专家们讨论交流，中医药思维和认知水平上也有了明显提升，通过这个平台建立起来的交流群可以随时进行专业的讨论和技术交流。最为重要的是，学员们还将这些专业知识和技能应用到各自专业技术领域的实际工作中，加以推广，使其充分发挥作用，促进了传统中药特色技术的传承和发展，让中医药更好地为人民健康服务，使我们传统中医药文化得以彰显和传播。培训学习是的传承一种方式，推广应用才是本项目的根本目的，本文对项目的学习和应用，进行了分析、总结和思考。
１中药鉴定在医院中药饮片质量控制中的应用
根据《医院中药饮片管理规范》以及《三级中医医院评审标准》等相关法律法规的要求，医院药房工作对中药釆购、验收、储存、养护、调剂等中药饮片质量控制环节要求很高［２］，从而使中药饮片鉴别显得非常重要。在上海、北京、黑龙江、武汉、湖南、广州、福建等等很多培训基地都有开设中药材、中药饮片的鉴别课，既有课堂授课又有实物鉴别，还有各种混淆品、掺杂掺伪品等实例介绍，全国各地的品种都有见识，提高了鉴别水平。如掺伪：半夏中常混人的水半夏、虎掌南星等伪品的鉴别［３＿４］。不同药用部位掺杂：柴胡、细辛、徐长卿等掺杂地上部分，牡丹皮和巴戟天掺杂木心等。用有机色素、矿物色素（美工）、工业染料等染色以掩盖不正常现象，如金橙染红花、日落黄染冬虫夏草、乌梅等。通过硫酸镁，明帆增重，滥用和过度使用硫磺熏蒸生产劣质中药。学员们回到单位以后将这些学习的内容传授给科室采购验收和调配的同志，应用到了工作中，大大提高了医院中药饮片的质量，保障了患者的用药安全。
２中药炮制技艺的传承学习及应用
传统中药炮制技术是中医药最具特色的传统技术之一，中药炮制在历史发展过程中，逐渐形成了几个典型的流派：如京津帮、川帮、樟帮和建昌帮。四大药帮的中药炮制技艺在不断总结完善的过程中，各自创造了一套自己独特的传统加工炮制工具、辅料和工艺等［５］。但随着社会的发展，传统的炮制方法逐渐萎缩，富有经验的老药工越来越少，传统炮制技艺有逐步失传的风险［６］。江西樟树天齐堂中药饮片有限公司作为本项目的培训基地，对“樟帮”中药炮制的传承和保护做了很多工作，公司把社会上具有樟帮炮制技艺的老药工全部邀请回来，成立了樟树中药材炮制技艺国家级非物质文化遗产传承工作室，并且承担了每年三期“全国中药特色技术传承人才培训项目”学员的教学培训，不仅让学员们学习了解“樟帮”中药炮制历史渊源、其独特的“樟帮”中药炮制工具以及“樟帮”炮制风格及工艺，还让学员们亲身体验了樟树药帮独具一格的特色工艺。医院的临方炮制福州市中医院基地做得比较好，值得借鉴学习，还给学员讲授了福建的民间加工炮制，包括非常有特色的青黛加工；湖南中医药大学第一附属医院张志国教授甚至把他的宝贝切刀带到了课堂在同学们面前演示切制的技法，并讲授了净制、切制、炮炙以及水飞、发酵等炮制技术，理论结合实际使学员们收获颇大。此外，很多基地都安排了到中药饮片厂参观学习，如普仁中药饮片公荀、上海虹桥中药饮片厂等等，通过现场参观学习提升了学员们的专业技术，为学员们在各自医院开展临方炮制等工作打下了基础。
３传统中药制剂在医院中的应用
传统中药制剂是中医药文化的重要组成部分，应用较多的传统制剂有膏、丹、丸、散等。在全国３０多个中药特色技术传承基地中，不少基地都有各自的特色传统制剂，其中膏方是应用最多最广泛的传统制剂。在江苏、广东、上海和浙江等比较发达的地区，膏方加工已经形成巨大市场，我们去学习的医院有几家每年膏方销量上亿元。江苏省中医院、广东省中医院等制定了《膏方指导性意见》和《膏方加工制备操作规程》，开发了深受大众欢迎的膏方，这些经验都值得学习和推广。丹药在我国已有两千多年的历史，是我国劳动人民长期与疾病斗争中以及在冶炼技术的基础上发展起来的，疗效独特，但由于炼制过程中汞砷等有害成分对人体的危害及环境的污染，使丹药的炼制和使用逐渐萎缩。但丹药在中医外科用药上疗效独特，如果萎缩失传非常可惜。湖南中医药大学第一附属医院药学部采用现场示教的方式，教授学员学习制作红升丹和白降丹的传统制作方法，这对丹药的传承，在医院的应用和发展都有积极作用。湖北武汉市中医院的“汉派”黑膏药也非常有特色，该院三九贴和三伏贴均使用黑膏药，“汉派”黑膏药的制作工艺在传承的基础上，也有了不少创新，包括辅料、工艺、去火毒法、裱褙材料等，都是在制作实践和应用实践中探索出的创新方法，充分体现了对中药特色技术的传承创新和发展。药捻又称药线、捻子，在《太平圣惠方》等古医书中有记载，是带药的制成线香状的纸捻，可插入细小的疮口、瘘管、窦道中，既能使药物进人细小的病变部位发挥疗效，又能起到引流祛腐的作用，也是非常具有中医药特色的传统中药制剂。武汉中医院的林修森主任和上海中医药大学附属曙光医院的樊建开教授都是著名的中医外科专家，他们都自制药捻在临床上应用，效果非常突出，能够蚀管、法腐、提脓、生肌，解决了一些现代医学都不能解决的外科疾病。此外他们都研制了一些外用散剂、丹剂和膏剂，充分发挥了中医药特色疗法。以上特色传统中药制剂，学员们学习后或多或少地在自己的医院加以应用，我院就开展了膏方的制作和推广，每年都举办了膏方节，之后还会在我院制剂室进行黑膏药和药捻试制和研究。
４“互联网＋中医药”在医院的应用
以“互联网＋中医药”命名的中药代煎代送工作已在全国医院全面展开，如何做好这项工作，湖南中医药大学第一附属医院培训基地是个很好的示范，该院在“互联网＋”体系中，建立了“智能煎药中心”，计算机和煎药机进行了信息对接，并接入了医院的ＨＩＳ系统，可实现从医生处方、药师审方、患者缴费、中药饮片调剂、最后到煎药都有计算机软件系统全程监控管理。煎药中心煎药过程也是智能控制系统全程控制，分别对煎药设备、煎药工艺都进行了控制，节约人力物力，并使煎药过程规范化、标准化，保障了煎药质量。提升了医疗服务质量，保障了患者用药安全，非常值得全国医院学习借鉴。对于中药代煎代送服务，煎药质量管控一直是业界所关注的问题，湖南中医药大学第一附属医院“智能煎药中心”、上海中医药大学附属曙光医院、广东省中医院等提供了他们的模式和方法，规范了煎药程序，保障了汤剂质量，给全国医院提供了方法和经验，学员们都把这些经验带回了自己的医院和地区，相信会促进“互联网＋中医药”在医院的进一步发展。
５中药临床药学在医院的应用
中药临床药学的研究内容包括了中药的配伍研究、中药处方点评、中药不良反应监测与应对、中药临床药物治疗、中药用药评价、中药药学服务、中药临床药代动力学与治疗药物监测、中药调剂、煎服方法和临方炮制等［７］。２０世纪８０年代，中药临床药学的概念在我国就已被提出，但发展较慢，直到２０１３年开始发力２０１６年全面铺开，在促进中药的安全合理使用，降低中药不良反应方做出了贡献，但与西药临床药学仍存在巨大差距［６］。在传承学习项目各基地的培训学习中，也比较重视中药临床药学方面的培训，如中国中医科学院西苑医院有一期就是专门针对中药临床药学的培训，翟华强、金锐、李培红等１０位从事中药临床药学工作的专家教授、临床药师从多角度对中药临床药学工作开展中存在的问题、解决思路和方法进行了分享。其他培训基地也曾进行了类似的专题分享，安徽中医药大学一附院药学部李立华主任给学员讲授了“中药饮片处方审核、点评与用药安全”，湖南中医药大学第一附属医院刘绍贵主任讲授了“中药临床药学的兴起与特色优势及实践体会”等等，对从事相关工作的学员是非常实用的课程。中药临床药学的发展还有很长的路要走，上述医院基地都具有值得学习和借鉴的经验，在今后的工作中大家加强沟通交流，共同努力提通过这几年的学习，充分感受到了该项目的实施是一件利国利民的事情，学员们是从全国各地遴选出优秀的中医药从业人员，其中医院学员占了大多数，而培训基地也多以各地的顶级中医院为主，学员在各基地通过对中药鉴定、中药饮片的质量控制体系建设、“互联网＋中医药”、中药传统炮制技艺、传统中药制剂、中药临床药学等方面的学习和掌握，回到各自医院加以运用、推广和提升，使各自的专业工作有了质的飞跃，起到了非常显著的效果。当前中医药发展迎来了天时、地利、人和的大好时机，我们这代中医药人应把握好时代契机，传承发展中医药事业，也建议国家中医药管理局能够继续开展此类项目。
［参考文献］
［１］国中医药办人教发〔２０１４〕３９号個家中医药管理局办公室关于印发全国中药特色技术传承人才培训项目实施方案及管理办法的通知》
［２］曹俊岭，孙洪胜，唐洪槪《三级中医医院评审标准（２０１７年版）》解读［Ｍ］？北京：人民卫生出版社，２〇１８．
［３］傅红．半夏和水半夏的配伍应用及其鉴别分析［Ｊ］．中国继续医学教育，２０１８，１０（１９）：１５１－１５３．
［４］敬勇，陈辉，刘佳灵，等．市售半夏药材中掺伪虎掌南星的鉴别研究［Ａ］．中国商品学会．中国商品学会第五届全国中药商品学术大会论文集［Ｃ］．中国商品学会：中国商品学会，２０１７：７．
［５］周小建．中药特色技术在实践中的应用与分析［Ｊ］．光明中医，２０１８，３３（０９）：１３５３－１３５５．
［６］陈金素，向金莲，杨江媛．六个不同地区的中药炮制特色技术浅析［Ｊ］．华西药学杂志，２０２１，３６（０１）：９５－９８．
［７］梅全喜．中药临床药学发展现状及建议［Ｎ］．中国中医药报，２０２１－４－１５.
作者：李希