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原发性男性乳腺癌超声表现探讨

2021-11-01 10:38:55毕业论文访问手机版

摘要:回顾性分析2011年10月至2021年2月于中国医科大学附属第一医院经病理确诊为原发性乳腺癌的32例男性患者的超声声像图特征,并复习相关文献。声像图上病灶多为乳晕后方的不规则低回声,边缘不光整,呈非平行位,血流多丰富。

关键词:男性乳腺癌;超声检查;原发性

男性乳腺癌(malebreastcancer,MBC)相对罕见,占比不到乳腺癌患者的1%[1]。虽然其发病率较低,但在全球范围内呈上升趋势[2]。MBC通常诊断在比女性乳腺癌更晚期的阶段,表现出更晚期的疾病特征[3]。了解MBC的超声影像学特征对于准确诊断非常重要。本文通过回顾性分析32例原发性MBC患者的超声图像,以提高超声医师的诊断水平。

1材料与方法

1.1研究对象选取中国医科大学附属第一医院2011年10月至2021年2月经手术或穿刺活检病理确诊为原发性乳腺癌的男性患者共32例,年龄35~86岁,平均年龄为(63.9±13.8)岁。纳入标准:(1)男性患者经手术或穿刺活检病理确诊为原发性乳腺癌;(2)术前或穿刺活检前均实施双侧乳腺及双侧腋窝超声检查;(3)临床病历、病理及超声影像学资料完整;(4)超声检查前未接受放疗、化疗、内分泌、中药等相关抗癌治疗。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤;(2)超声检查图像质量较差,无法准确判断其检查结果。1.2仪器与方法1.2.1超声诊断仪:法国声科SupersonicAixPlorer超声诊断仪,线阵探头4~15MHz;日本日立HITACHIPreirus超声诊断仪,线阵探头5~12MHz。1.2.2图像评估方法:乳房超声检查由专业乳腺超声检查医师完成,导出本研究32例患者的超声声像图,由2名超声诊断主治医师进行双盲阅片,意见不一致时,通过协商解决。结合2013年版乳腺影像学报告与数据系统(breastimagingreportinganddatasystemfromultrosonography,BI-RADS-US)[4]提出的乳腺超声影像词典来记录超声结果。包括数目,位置,大小,形态(圆形、椭圆形、不规则形),方位(平行、非平行),边缘(光整、不光整),回声模式(无回声、高回声、囊实混合回声、低回声,等回声),后方回声特征(无改变、增强、衰减),微钙化(有、无)。采用彩色多普勒血流显像(colordopplerflowimaging,CDFI)观察肿块血流情况,血流评定采用Adler半定量法[5](0~3级)。实时剪切波弹性成像(shear-waveelastography,SWE)直接记录杨氏模量值,实时组织弹性成像(real-timetissueelastography,RTE)使用ITOH等[6]推荐的评分法进行评估。

2结果

2.1一般情况32例患者因为发现胸部包块来诊,病程2d~20年,中位时间为3个月,31例为自行发现,1例为体检发现;1例患者乳头血性溢液伴疼痛1个月,余31例患者均无乳房胀痛等临床症状。组织病理学证实32例均为原发性乳腺癌,其中,浸润性导管癌26例,导管原位癌3例,囊内乳头状癌1例,浸润性微乳头状癌1例,筛状癌1例。2.2超声声像图表现32例患者均为单发的乳腺肿块,27例(84.38%)位于乳晕后方,3例(9.37%)位于外上象限,2例(6.25%)位于乳房其他部位;肿块最大径为0.71~8.09cm,平均为(3.09±1.67)cm;CDFI显示26例(81.25%)肿块内有丰富血流信号(Adler半定量法2~3级),其中23例测得动脉频谱(图1),阻力指数(resistanceindex,RI)为0.52~1.32,平均为0.85±0.18。17例患者进行了超声弹性检查,其中10例为SWE,杨氏模量值范围(54.7~223.6)kPa,平均值Emean为(136.9±46.7)kPa;7例为RTE,其中2例评分为5分,3例评分为4分,2例评分为3分。Adler半定量法及BI-RADS分类结果见表1。

3讨论

文献[7-8]报道MBC确诊的平均年龄为67~69岁,大于本组患者平均年龄(63.9岁)。与女性相比,男性乳腺组织缺乏小叶单元,MBC主要组织学类型为浸润性导管癌,本组病例浸润性导管癌占81.25%(26/32)。因男性乳腺组织多位于乳晕后方,MBC临床表现多为乳晕后方质硬、固定的无痛性肿块,本研究中27例(84.38%)符合此表现。MBC的常规超声表现为乳晕后方的实性低回声、形态不规则、边缘不光整,多呈非平行位。乳腺恶性病变的超声表现与乳腺癌病理特征的关系已有报道[9],超声显示肿块边缘不光整,提示病变向周围组织浸润性生长,而不规则的形态表明病变边缘的生长和进展不一致,肿块与皮肤不平行提示病变通过组织平面边界发生扩散。本组病例中检出微钙化占21.88%(7/32)。有文献[10]报道MBC微钙化不常见,仅可发现13%~30%,与本组研究结果相符合。男性乳腺组织较少,无韧带、腺泡等复杂回声干扰,因此,MBC后方回声衰减不如女性乳腺癌明显,本组32例中28例(87.50%)均未见肿块后方回声衰减。CDFI对乳腺癌的诊断具有重要的临床价值。超声上乳腺癌肿块多表现为血流丰富以及内部血流流速加快[11],这是由于癌细胞可刺激机体生成肿瘤血管生成因子,继而形成丰富的血管网络。有研究[12]回顾了25例MBC患者的超声声像图表现,结果显示,22例(88%)可见丰富的血流信号,本组病例血流信号检出率为96.88%,其中26例(81.25%)见丰富的血流信号。目前超声弹性成像对于MBC诊断价值的研究报道较少,CROMBÉ等[13]研究发现男性乳腺恶性肿块SWE平均弹性值Emean(159.5±51.54)kPa明显高于良性病变(11.12±4.89)kPa(P<0.0001)。本组病例中10例完成了SWE检查,Emean为(136.9±46.7)kPa。杨自鹏等[14]研究发现RTE弹性评分4分以上在乳腺癌中的出现率高于良性肿物,差异均有统计学意义(均P<0.05),本组病例中RTE检查7例,其中5例评分为4~5分。男性乳腺发育是男性最常见的乳腺良性疾病,因此MBC需要与其相鉴别。相对于MBC,男性乳腺发育平均年龄较小,病变常为双侧。早期在超声图像上常为乳头后方边缘光整的椭圆形低回声结节[15]。但后期乳腺间质纤维化伴周围导管扩张,常为形态不规则、边缘不规整的低回声病变[16-17]。总之,男性乳腺癌的超声声像图表现具有一定的特征,对于男性患者乳腺发现包块,要足够重视,避免漏诊。

作者:单位:曾小科,王学梅,陈治光,李响 张义侠 李美樵 中国医科大学附属第一医院超声科