【摘要】临床医学与其他专业相比具有实践性强的特点，教学中必须将理论与实践有机结合，才能保证教学的有效性。文章介绍了应用教育部推荐的“爱课程”MOOC线上教学平台来有效地开展临床医学的教学实践的研究情况，通过合理利用线上教学平台，结合线下传统课堂教学，能够充分发挥学生学习的积极性和主动性，使各层次的学生拥有不同的学习空间，真正做到个性化学习，提升学生的创新思维，从而有效的提高教学质量，改善教学效果。文章也通过对教学实施效果的评估，分析与总结了线上教学平台的优势与不足，探讨了线上线下相结合的混合式教学模式给教学工作带来的机遇与挑战。
【关键词】线上教学平台；MOOC；混合式教学；临床医学；线上学习；效果评价；教育
随着信息技术的不断进步，加之大数据、云平台和5G通讯技术等新技术的高速发展，使得整个教育领域在数字化、信息化和网络化方面取得了大幅的跃进。传统的面对面的临床医学教学方式越来越无法满足实际教学需要，近年来线上网络教学已经呈现出迅猛发展的良好态势，成为教育体系中的重要组成部分。2018年10月，教育部印发了“新时代高教40条”等文件[1]也重点指出“推动课堂教学革命，重点以学生发展为中心，积极构建线上线下相结合的混合教学模式，提高课堂教学质量和提升学生的自主学习能力”。如何实现传统的教学方式与线上网络教学的有机结合，最大化的发挥两种教学方式的优势，已经成为教学改革的一个研究热点[2-6]。北京师范大学的何克抗[7]在国内首次定义了混合式教学概念，他认为混合式教学模式能把传统教学方式的优势和网络教学的优势相结合，这样既发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用，又充分体现学生作为学习过程主体的主动性、积极性与创造性。张普洋等[8]针对传统教学模式存在的问题，探讨了在MOOC理念下，以学生发展为中心的混合式教学模式的应用，通过研究线上线下教学方式的结合方法，来不断提升教学效果，培养学生自主学习能力。吴雪飞等[9]探讨了课堂教学与网络平台学习相结合、自主学习与协作学习相结合的混合式教学在内分泌系统整合课程中对学生学习效果的影响，分析了取得的成果和需要改进的不足之处，对更好地进行以学生为主体的教学改革具有借鉴意义。唐双英等[10]对COOC线上教学平台的学习情况进行研究，通过SPSS软件对课程学习数据和考试成绩进行统计分析，研究学习效果的影响因素，为线上教学平台更加稳定的提升学习效果提供科学依据和措施建议。从以上分析可见线上教学平台在医学教学中的应用具有良好的前景，本文在前面研究的基础上，针对临床医学理论课程采用线上教学的方式、特点、优势与不足进行探讨。
1临床医学教学现状
国内大部分的高等院校的临床医学教学还是采用传统的面对面课堂教学模式，这种教学模式存在着课时短和教学内容多的矛盾，只能通过压缩课堂上课程内容来解决。这就导致很多课程内容课上讲解不细致，只能靠学生根据教材和笔记自学来消化理解，影响学生的学习效果[11]。教学中尽管也采用了多媒体教学手段，但是多媒体的应用仍然局限于传统的课堂教学形式中。临床医学教学的实践性要求较强，目前国内除了少数高校会在医院实行情境和观摩教学外，大部分院校采用的还是较为传统的课堂教学模式，即教师以多媒体课件讲授为主、学生听讲为辅的模式。这种模式虽然能够采用一定部分比例的案例教学、课堂讨论，但教师仍然居于主导地位，学生参与程度有限，师生互动也不够充分，即便是讨论也主要还是以“问与答”的模式为主，启发式、探究式、参与式的教学模式无法得到有效贯彻实施[12-13]。另外，临床医学的任课教师往往都是由临床医生兼任，这种做法的优点是任课教师临床经验非常丰富，缺点是任课教师没有经过系统性的教育理论和教育方法的培训，讲课方式和讲课技巧存在着很大不足，往往是采用填鸭式的授课方式，不利于学生主动思考和思维创新能力的培养。教育部、卫生部《关于加强医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见》指出，“医学教育改革应建立以学生为中心的自主学习模式，确立学生在教学中的主体地位，着力推进教学方法的改革与实践，加强学生终身学习能力、批判性思维能力和创新能力的培养”。传统的课堂教学模式已经无法适应国家对培养具有主动思考与创新思维的优秀临床医生的要求。
2线上教学平台
慕课是指大型开放式网络课程，即MOOC（MassiveOpenOnlineCourse），是“互联网+教育”背景下的产物，被誉为第三次教育革命。它借助多种教学模式，使在线课程的教学从单一的平面视频向立体化、数字化发展，慕课是开放教育资源的新发展和新突破，为当前的教育改革和创新带来了新的发展机遇。教高[2015]3号文件《教育部关于加强高等学校在线开放课程建设应用与管理的意见》[14]中指出：“近年来，大规模在线开放课程（“慕课”）等新型在线开放课程和学习平台在世界范围迅速兴起，拓展了教学时空，增强了教学吸引力，激发了学习者的学习积极性和自主性，扩大了优质教育资源受益面，正在促进教学内容、方法、模式和教学管理体制机制发生变革，给高等教育教育教学改革发展带来新的机遇和挑战”。目前，国内主要的在线开放课程公共服务平台有：爱课程（中国大学MOOC）、精品课（原国家精品课程资源网）、智慧树（东西部高校课程共享联盟）、网易公开课、学堂在线等[15]。这些线上教学平台都提供了完善的应用功能，开放课程都是各知名高校内部受欢迎的课程，授课教师也都是各领域的专家。每门课程通常由若干个主题突出、短小精悍、交互性好的微课构成，学生除了可以在线学习、讨论问题和发表见解外，还可以在线答疑和考试。平台提供了对PC端、APP端等多终端技术支持，使学生可以在任何时间、任何地方，用任何设备进行学习。
3教学实施过程
我校临床医学的线上教学主要是依托“爱课程”中国大学MOOC平台，“爱课程”网是教育部、财政部“十二五”期间启动实施的“高等学校本科教学质量与教学改革工程”委托高等教育出版社建设的高等教育课程资源共享平台。承担国家精品开放课程的建设、应用与管理工作。自2011年11月9日开通以来，相继推出三项标志性成果—中国大学视频公开课、中国大学资源共享课和中国大学MOOC，受到学习者广泛好评，已成为国际领先、国内最具影响力的高等教育在线开放课程平台。“爱课程”MOOC平台包括在线开放课程、视频公开课、资源共享课、学校云四4个版块，平台提供了丰富的临床医学理论课程资源，通过搜索可以很容易的找到所需的线上课程，如表1所示。可根据需要自由选择一门或多门课程进行学习，也可根据课程章节目录只学习其中的一部分内容。
3.1课前线上学习
教师根据“爱课程”MOOC平台上的课程资源，确定临床医学课程的教学目标和相关教学资源，并在课程开始之前，提前通知学生，学生根据教学目标自主学习相关线上课程，并完成相关的线上作业和在线测试，对于学习中遇到的疑问和困难，学生可以通过平台的讨论区或者微信、QQ群等网络工具随时与教师进行沟通和讨论。教师可以通过线上教学平台检查学生的线上学习情况、作业情况和测试成绩来了解学生的学习进度和存在问题。
3.2课堂教师讲授
在面对面的线下课堂上，教师可根据学生线上学习情况来有针对性的制订课堂教学内容，聚焦学生线上学习反馈的共性问题，对问题难点进行详细地分析和指导，重点将各个知识点归纳总结、串联成系统和体系，使学生能够更深刻地掌握相关知识点。同时可以把更多的课堂时间留给一些临床实操的教学内容，使学生能有更多的机会亲身实践，从而更好的掌握知识要点。
3.3课后线上辅导
课后教师可以总结本节课知识要点和课堂教学情况，并通过线上教学平台进行发布，便于学生进行复习和巩固所学知识，学生可以通过平台提出问题、发表见解和反馈建议。教师也可以根据学生的具体学习情况，利用线上教学平台或者微信、QQ等网络工具，对学生进行有针对性的一对一的线上辅导。
3.4教学效果评估
传统教学模式主要是通过考试成绩来评估学生学习效果，而线上教学的学习效果更多的体现在学生的整个参与过程中，线上教学效果的评估应充分考虑多个因素，包括学生学习的主动性、参与性和互动性等。教育部印发的“新时代高教40条”第12条也提出应“严格过程考核，加大过程考核成绩在课程总成绩中的比重”。为了保证学生自主学习的积极性和学习效果，设计课程考核内容时，有机地融合了过程考核和结果考核两种方式，考核内容包括教学平台小测验、网络平台使用时长、参与讨论度、课堂表现、期中测试和期末测试等。课程阶段性学习结束后，在两个班的学生中进行了匿名问卷调查，为避免主观因素影响，所有问题采用单选形式，调查的内容包括课程对提升学习能力、拓展知识面和激发学习兴趣等方面的效果以及学生对课程的满意度等。调查结果汇总见表2，通过问卷调查结果可以看出绝大部分学生对于线上教学平台的作用是满意的，认为线上教学平台是对传统课堂教学的有效弥补，但是无法替代传统课堂教学。
3.5线上教学优点
通过教学实践，可以看出线上教学平台在临床医学的教学中能够发挥重要的作用，主要体现在：第一、能提高学习主动性，线上教学改变了课堂上的“填鸭式”的教学方式，学生可以自己决定何时何地以何种方式进行学习，从被动学习转变为主动学习。第二、激发学习兴趣，在线上教学中，很多课程是以问题为导向或者基于案例编写的，同时大量的采用动画和视频等多媒体技术，避免了传统课程的枯燥乏味，能极大的激发学生的学习兴趣。第三、促进师生的互动与交流，借助网络工具，可以随时随地实现师生的互动与交流。第四、开拓学生知识面，线上教学平台提供了丰富的学习资源，学生可以方便的在平台上查阅各种文献和资料。
4讨论与总结
基于MOOC（慕课）线上教学平台的临床医学教学，能够极大的弥补传统教学方式的缺点，有效的提高教学质量，改善教学效果。线上教学模式在给医学教育带来机遇的同时，也同时带来了一系列的挑战，也对临床医学教师和课堂教学提出了新的更高要求。教学实践中一定要注重课堂教学与线上教学配合的效能，线上线下混合式教学并非以信息技术应用为目的，而是以教与学的最佳效能为原则[16]，因此对线上教学平台的应用，首先要考虑其是否必要，是否合适，是否能够发挥最大效能。线上教学平台在应用中也存在一些问题，线上教学平台的一个显著特点就是知识的碎片化，这就需要通过线下课堂教学来弥补，需要老师帮助和引导学生建立知识体系。线上教学同时也存在着学生自主学习情况无法准确把控的问题，受技术条件限制，教师难以准确了解所有学生的线上学习状态。另外线上教学平台虽然给学生自主学习带来极大便利，但医疗行为的一个重要方面是人文关怀，人文关怀也是医生职业的关键技能，必须要通过线下课堂，在医学知识和医疗技能传授之外，培养学生的人文态度与情感。总之，在教学实践中，需要把线上教学平台和传统课堂教学方式有机的结合起来，才能更好的发挥线上教学平台在教学中的作用。
作者：姜华 曲鹏