[摘要]医学生以暑期“三下乡”社会实践活动为主要形式，通过开展医疗志愿服务在国家健康扶贫战略中发挥重要作用。以共青团中央、全国医药类高校共青团工作联盟组织大学生“健康扶贫”专项社会实践活动为研究对象，梳理出当前医药类高校组织医学生开展社会扶贫志愿服务实践活动的突出特征和积极成效，分析出医学生在医疗志愿服务过程中存在的精准性不高、整体性不够和连续性不强等相关问题，并在思想引领、活动平台建设、活动方式改进等方面提出相应对策。
[关键词]医学生；志愿服务；精准扶贫；质量提升
打赢打好脱贫攻坚战役是国家乡村振兴战略的重要基础[1-2]。现阶段，农村剩余的深度贫困人口脱贫难度不断加大[3]，健康贫困是农村深度贫困人口脱贫的“拦路虎”[4]，健康扶贫成为确保农村贫困人口稳定脱贫的“牛鼻子”[5]。然而，我国农村医疗保障在供给和需求方面仍值得关注和探讨[6-7]，基层医务人员总量严重不足、整体素质不高[8-10]，仍然存在基层医疗卫生资源有效使用率低、医疗服务与健康需求不匹配等突出问题[11-13]，医联体分级诊疗、远程医疗诊断等模式还处于“初探”阶段[14-17]，加快农村贫困地区医疗卫生人才培养是健康扶贫的主要任务[18-20]。医学生开展基层医疗志愿服务活动，天然具备承载高级医疗卫生人才、前沿医疗科技和专业医疗服务向基层输出的纽带功能[21-22]。那么，医学生参与基层医疗卫生志愿服务现状如何？医学生基层医疗卫生志愿服务在健康中国和精准扶贫战略进程中能够发挥怎样的作用？应该如何进一步增强医学生医疗卫生志愿服务能力？针对这些问题，我们以当前医学生健康扶贫基层志愿服务专项实践活动为研究对象，开展了医学生基层志愿服务质量提升等相关研究。
1医学生健康扶贫志愿服务实践现状
近年来，共青团中央、全国医药类高校共青团工作联盟积极组织大学生“健康扶贫”暑期社会实践专项活动，取得斐然成绩。广大医学生积极响应共青团中央号召，紧扣健康扶贫社会实践主题和内容，在暑期以实际行动投身打赢脱贫攻坚战，推动乡村振兴的大战略之中。本文从全国范围内选取60份优秀“健康扶贫青春行”大学生暑期社会实践专项活动成果报告作为分析对象，通过关键词检索，梳理出当前医学生医疗卫生基层志愿服务实践活动的特征和成效。
1.1医学生基层志愿服务特征
从医学生基层志愿服务活动的形式来看，活动组织者以学生培养和社会服务为主要目标，一方面是增加大学生对国情、社情、民情的了解，培养其服务社会的责任感和担当精神；另一方面是相对缓解贫困地区的医学人才短缺问题，为健康扶贫做出一定贡献。此外，医药类高校均选择将贫困地区作为社会实践地点，实践团队根据组织单位的学科背景和专业优势选拔师生队伍，明确社会实践的具体目标、任务和活动主题，并结合“实践育人”和“服务社会”等要素制订出具体活动方案。其中，13%的高校组建了本、硕、博学生团队，17%的高校社会实践团队搭配了医院医生，87%的高校社会实践团队以本科生为主。从医学生基层志愿服务活动的内容来看，医学生“健康扶贫”社会实践活动属于专项活动，但是，多数医药类高校在具体实施过程中，并没有拘泥于这种“活动性质”的束缚，而是在实践过程中以医疗卫生服务为主线，充分开发大学生在科技、文化、宣传教育等方面优势特长，全方位拓展实践育人覆盖面。调查样本中，67%的社会实践团队开展了义诊服务和社会现状调查，65%的社会实践团队开展了健康知识宣讲与培训，30%的社会实践团队开展了红色教育和物资捐赠活动，15%的社会实践团队开展了扶贫政策宣讲和文艺关爱活动，个别高校在社会实践中尝试与当地医疗资源结合，运用互联网技术延长志愿服务时间，并远程培养基层卫生人员。
1.2医学生基层志愿服务成效
通过开展医学生基层志愿服务实践活动，让广大医学生切身感受到国家的发展变化，他们不仅为国家扶贫脱贫工作做出了贡献，而且在社会实践中受到了教育，增长了才干，在社会服务中增强了责任感和使命感。调查样本中，全国医药类高校普遍重视大学生社会实践的前期策划、过程管理、成效总结和成果宣传等环节，并呈现出社会实践活动形式特色化、多样化的特点。医学生通过社会实践锻炼，在以下几个方面育人效果突出：一是组织协调和宣传总结能力得到充分锻炼；二是艰苦奋斗精神和社会服务意识得到较大提升；三是深化对贫困地区基层医疗、经济和文化等方面的认识；四是增强对专业的认同感和对职业社会价值的认可度。
2医学生健康扶贫志愿服务存在的不足
总体来看，医学生“健康扶贫”社会实践在各地开展情况良好，取得初步成效。但是，“健康扶贫”社会实践时间短、覆盖面有限，距离推动“健康脱贫”的实践期望和有效衔接乡村振兴战略仍有一定差距，进一步提升医学生“健康扶贫”社会实践实效，需要解决社会实践的精准性、整体性和连续性等一些问题。
2.1志愿服务的精准性有待提高
精准扶贫战略总目标在于消除绝对贫困，为国家区域经济的整体发展打下坚实基础。扶贫开发过程中，教育扶贫和健康扶贫是巩固脱贫攻坚成效的根本路径和基础保障。医药类院校天然兼顾教育服务和医疗服务两大属性，在打赢打好脱贫攻坚战役过程中作用突出。现阶段，医药类高校普遍将医学生健康扶贫社会实践活动视为常规实践教学行为，未能充分认识到医学生参与扶贫实践在国家精准扶贫总体进程中的战略意义。活动组织者对医学生扶贫实践在缓解贫困地区医疗人才短缺、医疗教育资源稀缺等实际需求的过程中如何发挥作用，还缺乏统一的理论指导及有效的管理制度和充分的政策保障。
2.2志愿服务的整体性有待完善
医学生健康扶贫专项社会实践对活动场地、医疗器械、学生团队专业组合、学生专业知识技能水平等多项指标提出较高要求，有效开展医学生扶贫实践基层志愿服务活动需要做好物质筹备、组织协调、方案优化等工作。从调查样本来看，全国医药类高校主要以校团委、二级院系、学生社团为单位组建学生社会实践团队，团队组建单位较为单一，学生社会实践团队与团队之间、校内各院系及行政单位部门之间、校际之间、学校与实践地的地方政府及扶贫开发主管部门之间缺乏深度合作。此外，实践团队在实践地点选择上呈现出一定的随意性，能够参与社会实践的学生数量有限，实践育人指标体系存在不全面、不系统的问题。
2.3志愿服务的连续性有待增强
医学生在参与扶贫实践社会活动中，不断增强“扶贫意识”和“扶贫能力”，是保障医学生健康扶贫专项社会实践活动充分发挥主体作用的关键所在。目前，全国医药类高校健康扶贫基层志愿服务社会活动团队以大学一、二年级本专科学生为主，大部分团队成员只能参加一次扶贫实践活动，且学生参与扶贫实践的地点存在不稳定性。因低年级大学生存在专业知识不系统、社会工作经验不足等问题，容易出现大学生服务内容与帮扶地实际需求不相符、学生实践团队社会服务能力得不到持续提升等现象，进而导致医学生健康扶贫实践育人内涵不够丰富，医学生健康扶贫项目实际效果不够明显。
3提升医学生健康扶贫志愿服务实效的建议
推进医学生“健康扶贫”社会实践有效开展，要充分发挥基层党组织的战斗堡垒作用，注重党建在“健康扶贫”社会实践的引领作用[23-24]，要重视医学生社会实践平台建设，实现各种社会实践资本的整合优化，要不断丰富扶贫实践方式方法，扩大扶贫成果育人范围[25-27]。
3.1发挥党建引领扶贫作用，增强思想政治育人实效
在健康扶贫脱贫的实践中，医药类高校在医疗教育培训、医疗科技服务和医疗卫生人才输出等方面发挥着不可替代的作用。医学生开展健康扶贫基层志愿服务社会实践，活动组织者应提高政治站位，将学生培养、社会服务和精准扶贫总体战略有机结合，努力实现医学生个人价值与国家利益的统一，为打赢脱贫攻坚战役、衔接乡村振兴战略做出应有贡献。3.1.1坚持党建引领，将活动组织者的思想认识相统一医药类高校各级党组织要将健康扶贫视为最大的政治责任，不断强化党建对医学生扶贫实践的思想引领和工作指导，为医学生健康扶贫形成整体合力奠定思想基础。3.1.2做好社会调研，帮助大学生及时了解国家发展需求医学生健康扶贫基层志愿服务社会实践既要做好贫困人口医疗卫生服务需求调研，也要充分了解农村贫困人口签约服务管理、公共卫生服务等国家重大健康扶贫措施实施进程，帮助大学生深刻理解基层医疗卫生事业发展总体趋势。3.1.3加强红色文化和榜样教育，帮助大学生树立扶贫情怀大学生社会实践过程中，可以结合实践地红色教育资源开展参观体验活动，对实践地致富带头人、扶贫驻村干部开展人物访谈等多种方式，提升大学生对党和国家的认同感和社会责任感。
3.2重视学生实践平台建设，落实扶贫育人保障措施
健康扶贫是一项系统工程，长期战略实践中形成了政府牵头部门主抓、社会扶贫力量主帮、基层党员干部主干的治理格局。医药类高校作为健康扶贫社会帮扶力量的主力军，要将健康扶贫视为最大的民生工程，深刻理解大学生参与扶贫实践的历史意义，认真分析医学生参与扶贫实践的优势与不足，重视医学生健康扶贫实践活动项目开发的前瞻性和科学性。（1）做好顶层设计，形成稳定的大学生扶贫实践指挥系统。在国家精准扶贫战略下，高等院校普遍承担定点扶贫任务，成立扶贫专项领导小组并配备专职管理人员。医药类高校应将大学生扶贫实践与学校定点扶贫工作有机结合，提升大学生扶贫实践活动内容的精准度。（2）优化实践平台，提升扶贫育人层级。在学校内部治理层面，要建立扶贫专职机构、团委、二级党组织和基层党组织之间的合作渠道。在学校外部合作方面，要积极搭建校企、校地党政战略合作平台。（3）出台鼓励政策，提升医学生健康扶贫实践创新能力。医药类高校可以开展扶贫优秀方案、团队、个人及典型案例等项目的评选工作，定期组织健康扶贫经验分享汇报活动，并从政治荣誉和资金支持两个角度做好政策保障。
3.3丰富扶贫实践方式方法，扩大扶贫成果育人范围
医学生培养是健康中国战略的关键要素，基层医务人员引进和能力提升是健康扶贫战略的核心内容。医药类高校要将健康扶贫视为最大的发展机遇，从健康中国战略与健康扶贫战略相结合的角度出发，努力寻找医疗卫生人才培养与基层医疗卫生人才缺口的契合点，充分借助医学生健康扶贫实践活动等重要育人平台，实现学校和师生的发展与健康扶贫任务有机融合。3.3.1把握育人规律，帮助各层次大学生参与扶贫实践医药类高校要充分把握各年级层次大学生培养特征，低年级学生在扶贫实践中以疾病预防宣传和社会调查为主，高年级学生增加方案优化设计和理论政策研究。3.3.2提倡深度融合，帮助各类型大学生融入扶贫实践医药类高校要积极引导师生利用互联网技术，在科学研究、创新创业训练和大学生职业规划教育等方面与贫困地区相关机构展开合作，帮助师生与贫困地区形成利益协同和情感纽带。3.3.3重视新闻宣传，扩大扶贫育人在师生群体的覆盖面医药类高校各级党组织要重视大学生健康扶贫基层志愿服务社会实践成果的收集提炼，整理出大学生好理解、想参与的新闻素材，多渠道多频次开展宣传动员，提升师生对健康扶贫的参与度。
4结语
精准扶贫作为当前国家基层实施范围最广、影响最大的民生工程和政策实践，是下阶段实施国家乡村振兴战略的基础保障。健康扶贫工作是脱贫攻坚战略的重要内容，基层医疗服务能力提升和医疗卫生人才培养是做好健康扶贫工作的关键。医药类高校天然兼顾社会医疗服务和医疗卫生人才培养两大优势，通过组织医学生基层医疗卫生志愿实践活动，可以搭建前沿医疗科学技术、高质量医疗服务和医疗人才向基层输出的桥梁，在国家健康中国、脱贫攻坚以及乡村振兴战略中都将发挥不可替代的作用。当前，全国范围内医药类高校积极组织医学生下基层开展志愿服务实践活动，在活动主题、团队组建、活动形式上逐渐成熟，在医学生基层志愿服务内容方面体现出丰富多样性，同时在医学生服务社会和学生培养两个方面也取得了突出成绩。下阶段，医药类高校应进一步提高政治站位，充分思考将医学生培养、医药类高校社会服务与国家总体发展战略有机结合起来，把医学生有效参与国家健康扶贫战略摆在重要位置，积极探索医药类高校与贫困地区基层卫生机构的互利互惠和协同发展机制，并从党建引领和思政育人、医学生社会服务实践活动平台搭建、高校师生队伍服务基层的政策保障和医学生志愿服务宣传报道等角度扩大医学生实践育人成效，帮助医学高校师生群体形成了解基层、深入基层和服务基层医疗卫生事业的良好氛围，促进国家基层卫生事业的健康发展。
作者：蒋继锋 李保国 单位：成都医学院党委组织部 成都医学院马克思主义中国化教研室